曾媛
(湖南省常德市康复医院 湖南常德 415000)
【摘要】目的:探讨心理护理干预对抑郁症患者康复的影响。方法:对256例住院抑郁症患者随机分为实验组和对照组,2组患者均接受常规治疗和护理，实验组在常规治疗的基础上，由护士对患者进行综合心理护理干预，应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)量表,比较2组患者评分差异。结果:治疗前2组HAMD、HAMA评分差异与对照组比较无统计学意义(P>0.05)，治疗40、60天时,2组HAMD、HAMA评分均比治疗前显著下降(P<0.05),实验组下降更明显(P<0.05)。结论:综合心理护理干预对抑郁症患者的抑郁、焦虑情绪有改善作用，能够促进疾病的早日康复。
【关键词】抑郁症；心理护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0236-02
抑郁症又称抑郁障碍，主要临床特征是显著而持久的心境低落。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。且近年来随着人们生活压力的不断加大，抑郁症患者人数在不断增多。目前，临床治疗抑郁症患者主要应用物理疗法、心理疗法以及药物疗法。我科于2012年3月至2015年3月共诊治256例抑郁症患者， 对其进行了心理护理收到良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
该次研究和分析均为我科在2012年3月～2015年3月期间收治的256例抑郁症患者。其中，男性137例，女性119例；患者年龄在16～65岁之间，平均年龄35.5±3.1岁。应用平均分配法将其分为研究组和对照组，每组均128例，两组患者的性别、年龄、病程以及婚史等资料对比无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
本组中有98例表现为心境低落，患者从轻度的心境不佳、心灰意冷到整个精神活动充满悲观表现，无精打采、兴趣索然、郁郁寡欢，对任何事都不感兴趣，对自己的亲朋好友甚至家人都失去了往日的热情和爱心，对工作前途悲观失望，总感到自己无能。73例表现为自责、自罪。患者常为一些小事而自责自罪， 自责自己的工作能力差，什么也干不了，变成了废物，甚至认为自己是社会和家庭的累赘。52例表现为焦虑、烦躁患者在抑郁的基础上产生焦虑、烦躁，情紧张焦虑、恐惧，惶惶不可终日， 或不停的来回踱步，坐卧不宁。33例有自杀观念，是抑郁症最危险的症状，也是临床上最应重视的护理问题。患者情绪低落， 对工作、学习、前途悲观失望，毫无信心，大有“度日如年、生不如死”之感，为求得最终的解脱出现自杀观念，甚至出现自杀行为。
1.2 治疗方案
入院后两组患者均接受常规治疗与护理。包括新型抗抑郁剂如帕罗西丁、舍曲林、西酞普兰等改善抑郁药物；苯二氮卓类药物以改善焦虑。
对照组：传统的药物治疗和精神科常规护理。实验组患者在采用传统方法治疗的基础上，予以心理护理。以下是护理措施:
(1)要建立良好的医患关系，由于抑郁病患者负性情绪重， 加之对新环境的陌生感，会产生紧张、恐惧和焦虑情绪。因此，要对患者进行心理上的护理，首先建立和谐、平等的医患关系，热情地为患者介绍医院拥有的先进设备和医术高超、医德崇高的医生，患者的病情等，使患者对医院及医护人员充分信任，在安全检查时要说明道理、尊重患者， 争取合作， 多与患者交谈，在接触不语或语言极少的患者时，可静静地陪伴患者，以非语言或简单诚恳缓慢的语言表达对患者的关心和支持，利用沟通技巧取得患者的信任，帮助其减轻不良情绪和心理压力。
(2)患者治疗期间的心理护理对治疗疾病意义重大，向患者普及抑郁症的病因、临床表现、检查及诊断、治疗方法等知识，帮助患者认识自己的病情，建立战胜疾病的信心，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。讲解服用药物的相关疗效及可能出现的不良反应。经常与患者聊天，了解患者的不同心理状况，应用认知心理技术，协助患者找出并校正认知偏差。抑郁症的自杀率在逐年增高， 因此应严密观察患者的病情变化，时刻注意患者的言行举止。尤其在夜间值班的护士要多巡视病房，发现患者的一些异常举动及情绪的异常变化，应立即通知医生，及时采取措施，以免发生意外。对于有明显自杀倾向的患者不能拘泥于一般的心理治疗原则，必须立即进行紧急干预。紧急干预的措施至少应包括：①对个体治疗者应设法与其家人取得联系，并向他们说明抑郁患者自杀的危险性和预防的措施。一般应建议其住院治疗。②果断采用抗抑郁药物治疗，切忌盲目自信，延误治疗时机。③不宜将药物直接交给患者，药物必须交给其家属管理。④给患者留下紧急求助电话号码。
(3)出院前心理护理。出院前患者的心理活动不只是高兴， 还会有许多复杂心理变化：如自信心不足、社会适应差、怕被人讥笑、怕疾病复发、怕不能胜任以前的工作、怕得不到同事和朋友的信任等等。要针对每个患者的不同心理，采用认知心理技术，分析心理依存基础，找出认知偏差，进行认知矫正， 结合健康教育，促进患者康复，嘱咐患者坚持服药，定期复查，指导家属观察服药疗效及不良反应，实施家庭干预，提高服药依存性， 防止复发。
1.3 测量工具和统计学分析
采用HAMD、HAMA进行心理状态评定。用60天时间，分三段计算治疗前后 HAMD、HAMA评分。采用SPSS 11.0软件包进行统计分析，计量资料用(x-±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗前2组HAMD、HAMA评分差异与对照组比较无统计学意义(P>0.05)，治疗4、8周时，2组HAMD、HAMA评分均比治疗前显著下降 (P<0.05)，实验组下降更明显(P<0.05)，见表。
3.讨论
随着社会的发展、生活节奏的加快、人际交往的频繁，影响人们精神卫生的因素也日趋复杂，压力增加，从而导致精神上过度紧张，极易引起心理障碍，而人格偏差或不良的心理素质将导致抑郁症的发病。目前世界十大精神疾病中，抑郁症列第五位，预计2020年将越升至第二位，抑郁症的发病和治疗不仅仅与生物因素有关，而且与心理、社会因素密切相关。因此心理护理干预和健康教育就显得尤为重要。
本研究显示:抑郁症患者积极因素及消极因素经心理护理干预后，有显著改善，而抑郁项目等级分尤为明显，常表现为情感障碍、躯体症状、心理障碍、精神运动障碍及自杀意念加强。量表中的观察结果与抑郁症的临床表现及预后非常符合，提示这组患者是一组以情感障碍为主要表现的精神疾病，一般不导致智能改变和人格变化，但常是自杀的潜在诱因。良好的心理护理干预，有助于患者早日康复，降低抑郁病程的慢性化率， 增强患者的自我心理调控，从而激起患者对生活的信心和勇气， 看到人生的曙光，放弃自己的错误想法，积极配合治疗，严防意外的发生，提高病人的生活质量。
总之，随着医学模式的改变，心里护理干预对抑郁病患者非常重要，通过心理护理干预，护士与患者进行思想交流，一方面可以掌握患者的心理活动状态，了解患者病情第一手资料， 另一方面可得知患者的愿望和要求，有利于及时解决，也可以调动患者配合治疗的积极性，常言道“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒” ， 良好的心理护理干预，可增强患者战胜疾病的信心， 促进疾病的早日康复， 对抑郁症患者进行心理护理干预很有必要，应积极大力推广。
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论文作者:曾媛
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
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