丁永翠
（山东青岛黄岛区泊里中心卫生院 266409）
【摘要】 目的：探讨出院随访护理干预措施对高血压患者治疗依从性及治疗效果的影响。方法：将2011年收住院的160例原发性高血压患者随机分为两组，即实验组和对照组。实验组出院后每半个月随访一次，对照组不给与干预措施。半年后对两组进行遵医行为调查和血压值及体重检测。结果:随访组治疗依从性和血压控制效果明显高于对照组。结论定期家庭随访,能有效提高高血压患者的治疗依从性,帮助患者较好的控制血压。
【关键词】 出院随访；高血压；治疗依从性；治疗效果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0184-02
高血压病是一个涉及到全球范围内的重大公共卫生问题。近年来,随着人们生活水平提高,高血压患病率呈上升趋势,成为严重危害人们健康的主要疾病之一。如何使高血压病患者掌握其发病原因、诱因、自我保健方法，提高高血压患者治疗依从性，有效控制血压值，提高患者的生活质量是内科护士所面临的重要任务。为此我们在社区内进行了出院随访护理干预，探讨其对高血压病的防治效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
调查2011年收住院的160例符合WHO诊断标准的原发性高血压患者，其中男89例，女71例，年龄在45—78岁，已婚，有吸烟史118例。大学学历15例，高中学历30例，初中学历83例，小学学历32例。将上述160例患者按出院顺序随机分成两组，即实验组和对照组，每组80例。两组患者年龄、性别、病情、住院治疗等一般资料无差异，出院时均遵医嘱给予降血压药物治疗，给予一般的出院指导，即：按时服药，及时回院复查等健康教育，有可比性。
1.2 方法
1.2. 1病区责任护士是干预的主要实施者，两组分别建立高血压病管理档案，登记患者的姓名、家庭地址、联系电话、职业、文化程度、生理心理状况、病情等。对照组给予常规治疗和讲解预防高血压的一般注意事项。出院后不给予干预措施。实验组从入院至出院后6个月实施社区护理干预，发放出院联系卡及健康知识手册，其内容为
[1]：(1)高血压定义;(2)诱因:包括肥胖、长期饮食过咸、吸烟、过量饮酒、精神紧张;(3)并发症:心脑血管疾病、脑血管意外、肾损害;(4)药物治疗:指导患者根据病情合理用药，坚持长期规律用药选择每日最佳用药时间;注意降压药的副作用;(5)非药物治疗:低盐低脂饮食，多食新鲜蔬菜和水果，补充适当蛋白质和钙;适当运动和锻炼，注意劳逸结合，禁烟限酒，情绪稳定，保证适当的休息和睡眠;(6)自我监测血压:指导患者或家属学会测量血压以及测量血压的注意事项。
1.2.2由责任护士与病人建立固定的联系，每两周随访一次，免费为病人查体测量血压和个体化指导。随访的内容还包括：患者出院后的康复情况；是否遵从出院时的健康指导及按要求治疗；是否定期监测血压；是否还存在某些不良生活习惯，并记录患者的情况，及时发现患者在出院自我管理中存在的问题，及时给予评价。
1.2.3随访时护士根据患者血压控制及有无合并症情况，有针对性的进行指导，和家属共同制定饮食计划，给予运动指导并制定运动处方；在药物指导中，告知患者药物的类型、作用、用药时间、可能出现的药物不良反应，教会患者自我监测血压，教会患者学会放松疗法，正确的面对各种压力，保持愉快的心情。并提供生理心理支持；指导患者合理运动；提供健康的饮食指导；改善不良的生活方式等。
1.3 效果评价
半年后进行实验组和对照组遵医行为问卷调查：内容包括是否按时监测血压、饮食治疗、药物治疗、改变不良生活习惯等四个方面进行统计，获得两组患者的遵医率，并对两组患者出院后6个月血压值及体重进行监测比较。
1.4 统计方法
结果经统计学处理，计数资料用X2分析，计量资料用t检验，问卷回收率100%。
2 结果
两组高血压患者遵医率比较见表一。两组患者出院后血压情况比较见表二。实验组在按时检测血压、饮食控制、药物治疗、改变不良生活习惯的遵医率与对照组比较，其差异具有统计学意义(P值均<0.05)，实验组出院后的血压值测定均优于对照组(P值均<0.05)
3 讨论
3.1 出院随访能提高患者的治疗依从性，帮助患者有效控制血压。患者依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度。而高血压患者治疗依从性的程度高低，将直接影响到治疗效果的好坏。高血压患者出院后往往在心理上对疾病重视不足，无明显自觉症状时，自认为血压不高就自行减少用药次数或用药量，甚至停药，使患者的依从性下降。出院后随访对患者出院后服药耐心进行了相关指导，包括药物名称，剂量，服药时间，作用副作用等，强调按时服药的必要性、重要性和不规则用药的危害，使病人养成遵医嘱按时、按量服药的习惯，强化了病人对服药方案的认知。本组研究中实验组经护理干预后遵医率明显高于对照组，实验组的血压控制也明显较对照组好，两者比较具有统计学的意义。说明家庭随访后患者的依从性提高了，血压控制较好。
3.2 出院随访帮助患者建立健康行为模式，增强自我保健意识。健康教育最根本的目的是改变患者不健康的行为，建立积极向上的健康行为，而行为的改变过程要经历“服从、同化、内化”态度改变的阶段，遵循健康教育“知、信、行”的行为改变模式[2]。本观察显示，在社区进行护理健康教育，定期给予相关保健知识指导，显著提高了高血压患者对高血压诊断标准的知晓率及相关知识的认识，使患者通过参与增强“自我保健”的意识，改变行为生活中的危险因素，促进一些健康行为 。出院后在社区采用综合治疗模式也是一种减少家庭、社会经济负担的行之有效的方法 ，并且可使高血压患者逐渐实行慢性病自我管理项目 ，改善患者的生存质量。
3.3 出院随访有利于建立新型的医患关系，提高患者满意度。随着医学模式的转变，护理服务领域不再局限于医院，它已扩展到社区。护理工作从医院延伸到社区和家庭，集护理、康复、卫生健康宣教于一身。发挥了护士善于沟通的特点，体现了护理人员的知识、才能和人文素养，树立了自身良好的职业形象，使患者对护士的角色在一定程度上发生改变，扩大了护士的内涵，提升了护士的形象[3]。出院随访是将医院健康教育延伸到患者家中的有效手段，并贯穿于出院后的跟踪治疗和康复过程中，对于提高生活质量、保健意识起到积极作用。出院随访可以直接与患者保持快捷及时的联系，缩短护患之间的距离，有助于建立良好的医患关系，提高了患者的满意度，促进医院的快速发展。
参考文献
[1] 孟艳丽.社区护理健康教育对高血压病防治效果的评价[J].中华现代护理学杂志，2004,1(2):97—101.
[2] 包家明，霍杰. 护理健康教育概论，第1版. 北京: 中国科学技术出版社，2003，212-223.
[3] 俞桃英. 护士对出院患者实施电话随访的体会.中华护理杂志，2006，41( 3) ：246-247.
论文作者:丁永翠
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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