（1潍坊医学院内科学教研室 山东 潍坊 261053）
（2潍坊市人民医院内分泌科 山东 潍坊 261041）
【摘要】 目的：探讨共患糖尿病抑郁症患者血清中甲状腺激素水平的变化，及其糖尿病患者伴发抑郁症的发生机制。方法：对2012年10月至2014年9月期间我院门诊及住院的160例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，其中2型糖尿病抑郁症患者（研究组）80例，2型糖尿病非抑郁症患者80例（对照组），采用化学发光免疫法测定血清甲状腺激素水平，并进行比较。结果：对照组FT3、FT4、TSH浓度分别为5.52±0.77pmol/L，15.32±2.76pmol/L、2.95±0.86mU/L，研究组FT3、FT4、TSH浓度分别为3.56±1.05pmol/L、10.36±1.45pmol/L、6.97±1.04mU/L。与对照组相比，研究组血清FT3、FT4水平均降低，而TSH水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺激素水平的变化与2型糖尿病伴发抑郁症的发生密切相关。
【关键词】 2型糖尿病；抑郁症；甲状腺激素
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0117-02
2型糖尿病患病率逐渐增高，而抑郁症发病率也有逐年上升的趋势，是一个全球性的精神问题[1]。而2型糖尿病伴发抑郁症的发病机制尚不清楚，可能与下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴功能紊乱有关。有研究显示,T2DM患者更容易发生甲状腺疾病,且甲状腺功能呈减低趋势,本文研究了2型糖尿病合并抑郁症患者的甲状腺激素水平的变化，为临床治疗2型糖尿病合并抑郁提供一定的依据。
1.对象和方法
1.1 研究对象
选择2012年10月至2014年9月期间我院门诊及住院的T2DM患者，糖尿病诊断采用1999年WHO诊断标准[3]。根据患者是否同时伴有抑郁症分为两组，每组80例（男女各40例），两组间的年龄、性别及病程等基线资料差异无统计学意义（P>0.05),具有可比性。排除标准：（1)合并有2型糖尿病酮症酸中毒或急性感染者（2)伴有其他严重的心脑血管疾病 (3)严重的肝、肾疾病、妊娠或哺乳期妇女。根据是否患有抑郁症分为研究组和对照组 抑郁症诊断标准:参照CCMD-3《中国精神疾病分类与诊断标准》[4]第3版，根据Zung氏抑郁自评量表，统一由医师进行测定。抑郁指数=各条累积分/80,表示严重程度，
以上资料中，研究组的抑郁指数均显著高于对照组（P均<0.05),其他各项的组间差异无显著性（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1详细询问并记录研究对象的一般临床指标，并由受过专业训练的人员测量身高、体重和血压等。在入组当天，由固定的一名精神科医师根据Zung氏抑郁自评量表统一评定，计算抑郁指数。所有受试者均在清晨空腹状态采取静脉血，注入肝素抗凝管备测，在测定以前，受试者暂不进行抑郁药物治疗，可进行认知治疗，注意加强监护。采用化学发光免疫法测定甲状腺激素值。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示，数值比较采用两独立样本ｔ检验， P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 研究组与对照组患者血清中甲状腺激素的比较 差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3.讨论
抑郁症是T2DM患者最常合并的心理疾病，刘晓玲等[5]研究发现,抑郁症患者和T2DM患者都存在甲状腺激素水平的下降,而2型糖尿病合并抑郁症患者的甲状腺激素水平下降则更为明显。T2DM患者中甲状腺功能异常的发病率是非T2DM患者的2～3倍，其中甲状腺疾病的高发生率并不是偶然现象而是糖代谢异常对甲状腺功能的影响，是T2DM的连续过程。甲状腺激素能增加基础代谢率,从而加速蛋白质、酶、脂肪的合成及其代谢，从而推测甲状腺激素在中枢神经系统中的作用是加速多种神经递质的合成及代谢速度,使情感高涨。有研究显示大脑皮质的血流量及代谢率与抑郁严重程度呈负相关，即当人体基础代谢率降低及脑皮质血流量减少，甲状腺激素降低时，情感越低落，抑郁程度越严重。因甲状腺激素水平是反应HPT轴功能敏感性最强的指标，则抑郁症与HPT轴的功能活动有着密切联系。可见甲状腺激素参与抑郁症的形成及发病过程,是影响抑郁症病理学的重要因素之一。
本研究发现2型糖尿病伴抑郁者患者的甲状腺激素水平下降更为明显,由于T2DM和抑郁症与HPT轴关系的复杂性,2型糖尿病合并抑都症患者HPT轴的变化有待更多的临床研究。在本研究中，同时患有2型糖尿病的抑郁症患者较患有2型糖尿病的非抑郁症患者甲状腺激素水平降低，目前认为，甲状腺激素水平是反应HPT轴功能敏感性最强的指标，因此上述结果提示共患2型糖尿病的抑郁症患者甲状腺功能紊乱。本研究支持HPT轴功能紊乱与2型糖尿病伴抑郁症有关的假说。
总而言之，以血清FT3、FT4水平降低，TSH水平升高为特征的甲状腺功能变化的HPT轴功能紊乱,可能是T2DM与抑郁症的连接点,与2型糖尿病共患抑郁症的发病密切相关,2型糖尿病、抑郁症、甲状腺激素水平变化之间的内在关系十分复杂，需要进行更加深入的研究。
【参考文献】
[1] 卞清涛,谢光荣.抑郁症的认知功能障碍.国外医学精神病学分册,2002.29(3):141-143.
[2] 中华医学会.临床诊疗指南内分泌及代谢性疾病分册[M].人民卫生出版社,2005.6,ISBN978-7-117-06778-2/R.6779.
[3] 世界卫生组织(WHO).中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)[M].第3版.济南:山东科学技术出版社.2001.
[4] 刘晓玲,曾朝阳,田晓,2型糖尿病合并抑郁患者甲状腺激素水平的变化[J].医学临床研究,2012,29(5):837-839.
[5] 吴大方，李洁,周岩等.胰岛素治疗2型糖尿病患者甲状腺激素水平与抑郁情绪的相关性研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011,20(1):32-34.
通讯作者：逄力男，E-mail：plnweifang@126.com
论文作者:李颖1, 逄力男2（通讯作者）,刘长山2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：甲状腺论文; 抑郁症论文; 糖尿病论文; 患者论文; 抑郁论文; 激素水平论文; 激素论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;