张家界市武陵源区人民医院 湖南张家界 427400
摘要：目的：探讨急性阑尾炎行开腹手术予以治疗的临床效果。方法：选取我院收治的84例急性阑尾炎患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各42例，对照组给予保守治疗，观察组给予开腹手术治疗，对两组患者治疗效果和复发情况进行观察对比。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，P＜0.05。结论：急性阑尾炎行开腹手术予以治疗效果显著，能够有效改善患者病情，促进患者早日康复，降低复发率，临床推广意义显著。
关键词：急性阑尾炎；保守治疗；开腹手术；治疗效果
急性阑尾炎是一种常见的腹部外科手术，任何年龄段均存在发病可能性，以20~30岁男性为高发人群，临床症状主要表现为：腹泻、发烧、恶心呕吐和下腹疼痛，具有发病急、病情发展迅速等特点 [1]。若治疗不及时极易导致穿孔、腹腔感染和腹膜炎等并发症，严重影响患者的身体健康和生命安全，因此必须采取科学有效的治疗方式，促进患者病情快速恢复。本次研究基于上述背景，探讨了急性阑尾炎行开腹手术予以治疗的临床效果，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月~2017年1月，选取我院收治的84例急性阑尾炎患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各42例。对照组男女比例为26：16，年龄22~45岁，平均（31.3±3.5）岁，其中急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎14例，腹膜外阑尾炎10例；观察组男女比例为27：15，年龄23~47岁，平均（33.4±3.7）岁，其中急性单纯性阑尾炎17例，急性化脓性阑尾炎13例，腹膜外阑尾炎12例。两组患者在年龄、性别和疾病类型等一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予阑尾炎保守治疗，行头孢哌酮钠舒巴坦钠（石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H20054885）联合甲硝唑（江苏鹏鹞药业有限公司生产，国药准字H32021012）治疗，前者剂量为1g/6h，后者剂量为1g/24h，静脉滴注，早晚各一次。在治疗过程中护理人员密切监测患者腹痛和体温情况，根据患者病情变化情况合理调整治疗方案；观察组患者行开腹手术，术前医生指导患者服用抗生素，护理人员对患者手术部位进行常规消毒。患者行硬膜外麻醉，切口选择在麦氏点处，长度以3~4cm为宜。对于单纯性阑尾炎，医生只需切除其阑尾即可，而当患者存在穿孔弥漫性腹膜炎或出现较多脓液，则在切除阑尾后应实施腹腔引流，通常不做腹腔内冲洗，医生将患者盲肠放回腹腔，检查是否存在出血情况，若无出血症状，则缝合患者腹腔，切口进行冲洗消毒后对各层进行缝合。
1.3 观察指标
第一，评估两组患者治疗总有效率，显效：治疗后，患者腹痛、恶心呕吐和发烧等症状消失；有效：治疗后患者临床症状明显缓解；无效：治疗后患者临床症状无改善甚至加重；第二，统计分析两组患者复发情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
观察组患者治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
急性阑尾炎是一种临床常见炎症病变，主要由细菌入侵和阑尾管阻塞引起，具有起病急，病情发展迅速，病情复杂等特点，根据病理变化情况，急性阑尾炎主要分为单纯性、化脓性、脓肿病变性和穿孔性四种。若治疗不及时或者处理效果不佳，极易引起阑尾坏死，严重时甚至会出现休克或败血症，威胁患者生命安全，因此必须结合患者实际情况，采取科学有效的治疗方法。
本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：保守治疗以注射抗生素为主，具有治疗费用低且疼痛程度较低等特点，但是治疗效果不佳，且治疗后患者多出现复发情况，因此本次研究中对照组各项指标不尽理想。而开腹手术是一种科学高效的治疗阑尾炎的方法，在治疗过程中通常采取右腹下麦氏切口形式，具体高低点以压痛点为确定依据，开腹后定位患者阑尾位置，并对病变部位进行切除。同时在手术过程中，必须对阑尾进行科学有效处理，根据患者实际病情，阑尾处理存在多种方式，具体处理方式为：第一，常规处理，若患者阑尾根部较粗，并伴有阑尾系膜炎或盲肠炎症，则应先提取阑尾尖端，对其系膜进行分离后结扎，在阑尾根部与盲肠交界处利用血管钳夹一条压痕，利用丝线在压痕位置进行结扎操作，随后进行荷包缝合，必须合理调整荷包缝合与结扎位置距离；第二，阑尾存在粘连较多情况的处理，在操作时不宜暴露整条阑尾，在切除阑尾时可采取逆行方法；第三，化脓阑尾处理，阑尾出现化脓情况后，表现为肿胀和阑尾腔出现积液，破溃风险较高，因此在实际操作过程中尽量不要使用血管钳，可先处理阑尾系膜，在提拉阑尾系膜时保证动作轻柔，随后按常规方法进行切除操作；第四，阑尾基部炎症较重情况的处理，在患者阑尾根部盲肠壁上进行单纯缝合，选择丝线平行缝合3针，随后打结，并埋入阑尾残端，通过这样的方式代替荷包缝合。若患者阑尾根部直径超过2cm，医生可直接实行全层缝合，同时也可根据患者实际情况，将阑尾根部利用血管钳夹住，在钳子下方位置进行切割，并及时进行缝合；第五，腹腔引流，若患者存在化脓情况，则在阑尾处理后充分清洗切口，在此基础上进行一期缝合，根据患者病情实际情况，必要时在其切口中放置橡皮片，达到腹腔引流作用，在术后2~3d拔除。若患者脓液较多，可在吸净脓液后将引流管放置在腹腔中，充分清洗切口后缝合。肖汉平[3]选择96例急性阑尾炎患者作为研究对象，将其分为两组，分别给予保守治疗和开腹手术治疗，开腹手术治疗有效率高达100%，复发率仅为2%，与本次研究结果相符，充分证明了开腹手术治疗急性阑尾炎的有效性。
综上，急性阑尾炎行开腹手术予以治疗效果显著，能够有效改善患者病情，促进患者早日康复，降低复发率，临床推广意义显著。
参考文献：
[1]蒋安科，周庆，李强，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].现代生物医学进展，2015，15（24）：4710-4712.
[2]王怀科，朱泽卫，王浩龙，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床对比分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（9）：1510-1514.
[3]肖汉平.急性阑尾炎行开腹手术与保守治疗的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（16）：3156-3156，3158.
论文作者:龚印,张远林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 对照组论文; 腹腔论文; 病情论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;