湖南省双峰县中医医院 湖南娄底 417700
【摘 要】目的：将老年桡骨远端骨折采用切开复位和闭合复位治疗的临床效果进行对比分析。方法：以我院2015年10月到2016年10月接收的86例老年桡骨远端骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各43例。其中对照组患者采用闭合复位治疗，而观察组患者采用切开复位治疗。对比两组患者的手术效果和术后恢复情况。结果：两组患者的手术效果（包括骨折愈合情况、愈合时间及并发症）差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的掌倾角、尺偏角等指标明显优于对照组（P<0.05）；此外两组患者的腕关节功能恢复情况也无统计学差异（P>0.05）。结论：老年桡骨远端骨折采用切开复位和闭合复位治疗的总体治疗效果近似，因此临床上对于老年桡骨远端骨折的治疗应根据实际情况选择适合的手术方案，保证患者获得较好的复位效果。
【关键词】老年桡骨远端骨折；切开复位；闭合复位；对比分析
当前临床对于老年桡骨远端骨折的治疗主要采用切开复位和闭合复位手术，对于切开复位钢板内固定治疗的必要性尚无定论。本文以我院2015年10月到2016年10月接收的86例老年桡骨远端骨折患者为研究对象，采用对照分析的方法，探讨了老年桡骨远端骨折采用切开复位和闭合复位治疗的临床效果，并总结术式选择的对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2015年10月到2016年10月接收的86例老年桡骨远端骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。其中观察组43例，男24例，女19例，年龄为58~79岁，平均年龄（67.0±4.6）岁。对照组43例，男25例，女18例，年龄为58~80岁，平均年龄（69.6±5.3）岁。所有患者均经诊断确诊为单侧桡骨远端闭合骨折，且对研究内容知情并同意。排除陈旧性骨折患者，排除合并其他严重慢性疾病的患者，排除精神疾病患者。经比较，两组患者的年龄、性别、骨折类型、病情程度等方面的资料对比均无统计学差异（P>0.05），可以进行对照研究。
1.2方法
入院后对患者进行相关的健康宣教，所有患者均应保持足够的卧床休息，维持适合的酸碱平衡和电解质平衡。饮食方面应注意以高热量、高蛋白、低盐、易消化的食物为主，多吃水果蔬菜多饮水，积极补充维生素。严密监测患者的各项生命体征，及时进行对症治疗[1]。
观察组患者采取切开复位治疗。具体方法如下：患者取仰卧位，行臂丛阻滞麻醉。采用C形臂X光机测定患者健侧的长度和局部旋转角度，并以此为标准纠正患肢。在麻醉效果确认后，在患肢桡掌侧切开皮肤，逐层分离组织，暴露患者的骨折部位。保证手术野的情况下牵引骨折断端，采用复位钳对其骨折部位复位。再次使用C形臂X光机，判断患者的骨折复位情况，确认复位良好后，使用T型钛钢板固定，于骨折近端打入3枚以上的螺钉进行固定。若患者合并较重的骨质疏松症，则可选择锁定加压钢板固定。固定完成后，逐层缝合组织，最后缝合切口。术后一般不需要对患者的骨折部进行体外固定。手术完成1天后，指导患者训练腕关节，帮助腕关节的功能恢复[2-3]。
对照组患者采取闭合复位治疗，具体方法如下：患者取仰卧位，将利多卡因用于骨折局部，完成局部浸润麻醉。采用C形臂X光机测定患者健侧的长度和局部旋转角度，并以此为标准纠正患肢。在麻醉效果确认后，采用两人对抗牵引法进行骨折复位。完成后再次使用C形臂X光机判断骨折的的复位效果。复位完成后，帮助患者调整合适体位，并利用压垫、小夹板或石膏固定骨折部位。治疗结束后，指导患者进行功能锻炼，部位包括患侧的肩、肘及手部。治疗结束后8周时，拆除外固定，指导患者的腕关节功能锻炼。
1.3评价指标
在治疗完成后，对患者进行3~6个月的随访。回顾性分析两组患者的手术情况，对比两组患者愈合的速度和效果，通过X线检查评价两组患者桡骨远端骨折的复位效果，具体指标有掌倾角、尺偏角及桡骨长度。应用Gartland-Werley评分表对两组患者的腕关节功能恢复效果进行评价，总分20分，具体评价标准：优：得分在5分及以下表示功能恢复优秀；良：得分在6~10分之间表示功能恢复良好；可：得分在11~15分之间表示功能恢复尚可；差：得分在16~20分之间表示功能恢复较差。
1.4统计学处理
本文所涉及的全部数据资料的统计学分析利用SPSS 20.0软件进行，其中与对比相关的计量资料用（`x±s）形式表示，采用t检验，计数资料则采用c2检验。P<0.05时可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的掌倾角、尺偏角及桡骨长度对比
经比较，观察组患者的掌倾角、尺偏角及桡骨长度等指标均明显优于对照组，且差异显著（P<0.05），详见于下表1。
2.3两组患者术后恢复对比
治疗完成后，两组患者骨折均为Ⅰ期愈合，随访结果表明，观察组患者的平均愈合时间为（11.5±1.9）周，未出现切口感染、内固定松动等并发症；对照组患者的平均愈合时间为（10.9±1.8）周，同样无并发症情况。经比较，两组患者的术后恢复情况近似，无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
桡骨远端骨折是一类发生率较高的骨折类型，由于这类骨折的部位与桡骨远端关节面距离小于2cm，且属于松质骨骨折，故多发于中老年人。近年来，随着我国逐步进入老龄化社会，桡骨远端骨折的老年患者数量也在不断增加。桡骨远端骨折的治疗原则是在骨折部位进行优质的功能复位，在术中避免损伤患者骨折局部的软组织，从而保证术后腕关节功能顺利恢复[4]。在手术方式的选择中，应充分考虑患者的身体情况，衡量骨折部位的稳定性，根据患者的骨质量判断关节内骨折情况。
本研究采用对照研究的方法，探讨老年桡骨远端骨折采用切开复位和闭合复位治疗的临床效果，结果表明，切开复位对于掌倾角、尺偏角及桡骨长度的效果更明显，而两种方法的总体临床效果近似，且术后恢复情况相近，因此在临床的应用中应充分考虑患者的实际情况，保证治疗的安全性，合理选择手术方案。
参考文献：
[1]张树峰，叶武智，高长城，牛永强. 切开复位钢板内固定与闭合复位外支架固定治疗老年桡骨远端C型骨折疗效比较[J]. 陕西医学杂志，2015，（11）：1504-1505.
[2]谢正虎，董霞，袁荣霞，刘枝城. 手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的比较研究[J]. 中医正骨，2016，（10）：18-23.
[3]管东辉. 董建文教授手法复位末端折弯型竹夹板外固定规范化系统治疗老年桡骨远端C型骨折的临床经验的总结与研究[D].山东中医药大学，2015.
[4]姚剑平，韩琳琳，王聪，李振林，胡艳文，王志武. 闭合复位与切开复位治疗桡骨远端骨折的疗效对比[J]. 现代生物医学进展，2016，（31）：6158-6161.
论文作者:朱伟雄
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/20
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