湖南旺旺医院 泌尿外科 湖南长沙 410016
摘要：目的：探讨对输尿管上段结石患者采取输尿管镜钬激光碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的临床效果。方法：选择我院于2017年5月~2018年5月接收的104例输尿管上段结石患者进行对比分析，按照所采取的手术模式不同将其分为实验组和对照组，各组分别为52例患者。实验组采取输尿管镜钬激光碎石术的治疗模式，对照组采取腹腔镜输尿管切开取石术的治疗模式，观察并对比两组患者的手术成功率以及各项手术指标的变化情况。结果：实验组的手术成功率50例（96.15%）明显高于对照组44例（84.62%），实验组的手术时间、术中出血量以及住院时间均低于对照组，P＜0.05表示差异有统计学意义。结论：对输尿管上段结石患者采取输尿管镜钬激光碎石术进行治疗，能够缩短手术时间和住院时间，同时，提高手术成功率。
关键词：输尿管镜钬激光碎石术；后腹腔镜输尿管切开取石术；输尿管上段结石患者
【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy and posterior laparoscopic ureterolithotomy in patients with upper ureteral calculi.Methods：104 patients with upper ureteral calculi received by our hospital from May 2017 to May 2018 were selected for comparative analysis.According to the different surgical modes，they were divided into experimental group and control group，with 52 cases in each group.patient.The experimental group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy.The control group was treated with laparoscopic ureterolithotomy.The success rate of the two groups of patients and the changes of various surgical indexes were observed and compared.Results：The success rate of the experimental group was 50（96.15%），which was significantly higher than that of the control group（44.62%）.The operation time，intraoperative blood loss and hospitalization time of the experimental group were lower than those of the control group，P<0.05 indicates the difference.It is statistically significant.Conclusion：Treatment of patients with upper ureteral calculi with ureteroscopic holmium laser lithotripsy can shorten the operation time and hospital stay，and improve the success rate of surgery.
[Key words] ureteroscopic holmium laser lithotripsy；retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy；patients with upper ureteral calculi
近几年来，伴随我国医疗设备和技术的不断发展，腹腔镜技术具有创伤小、出血少以及恢复快等优势，与传统手术方式相比，对于输尿管下段结石患者的治疗效果比较理想[1-2]。但是对于上段结石患者而言，在患病期间可能出现输尿管扭曲导致的进镜困难或者结石冲入肾盂的情况，而通过采取输尿管钬激光碎石术，在一定程度上能够缩短手术时间和住院时间，能够更加利于患者的术后康复[3]。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究经过伦理委员会的许可，所有患者均签署研究同意书，选择我院于2017年5月~2018年5月接收的104例输尿管上段结石患者进行对比分析，按照所采取的手术模式不同将其分为实验组和对照组，各组分别为52例患者，本次实验均为患者自愿接受研究。其中，实验组男性30例，女性22例，最大年龄为83岁，最小年龄为20岁，平均年龄（53.12±12.28）岁；最大结石直径为2.5cm，最小结石直径为0.8cm，平均直径（1.2±0.3）cm；对照组男性32例，女性20例，最大年龄为85岁，最小年龄为20岁，平均年龄（53.48±12.36）岁；最大结石直径为2.5cm，最小结石直径为0.5cm，平均直径（1.7±0.4）cm。各组之间的数据经过对比后，差异并不具有统计学的意义（P﹥0.05），可比。
1.2治疗方法
实验组采取输尿管镜钬激光碎石术的治疗模式。行硬膜外麻醉后，取患者截石位，放置型号为wolf8/9.8的输尿管镜，准确定位患者患侧的输尿管开口，经过斑马导丝的引导下，将输尿管镜放置患者输尿管内，准确定位患者的结石位置后放置钬激光光纤。采用钬激光治疗机，并且将功率设置为1.0~2.0J，频率设置为10~20Hz之间。于直视下将碎石击碎到1~3mm，无需使用其他取石设备，手术过程中只需要注重灌注液的具体流量。对于合并息肉的患者而言，则需要进行钬激光切除术进行治疗。术后常规放置型号为F6的输尿管，支架2~4周。
对照组采取腹腔镜输尿管切开取石术的治疗模式。行气管内插管全麻后，取健侧卧位，于距离患者腋中线髂嵴上2cm的位置作一长度为2.0cm的切口，使用血管钳和食指将患者肌层以及腰背筋膜进行钝性分离，进入患者腹腔间隙后，将患者腹膜推开，扩大间隙，放置水囊，并且充气到600~700ml之间，维持3~5min，将腹膜后间隙进行分离。放置Trocar后，缝合紧缩切口，并且固定Trocar，建立二氧化碳气腹，将气腹压力控制在13~15mmHg之间。放入腹腔镜，并于患者腋后线12肋下以及腋前线肋弓下分别作一切口，分别放置10mm和5mm的Trocar。根据患者的肾下极以及腰大肌作为标志，于患者腰大肌前准确定位患者的输尿管，清晰可见患者结石部位输尿管呈现梭形增大的状态，游离患者结石上方的输尿管，利用无损伤钳给予固定，切开患者结石部位的输尿管管壁，逐层分离后取出结石。
1.3临床观察指标
观察并对比两组患者的手术成功率以及各项手术指标的变化情况。
1.4统计学方法
本次实验所涉及的数据，均采取SPSS17.0软件包进行手术成功率以及各项手术指标进行统计学的核验，各个组别之间的数据经过计算，得出P＜0.05为差异存在统计学意义。
表1 各组患者的手术成功率比对[n（%）]
3讨论
输尿管结石最为临床上较为常见的一种结石疾病，按照发病部位的不同将其分为输尿管上段、中段以及下段，对于上段输尿管结石的患者而言，由于其结石容易位移并且反流到患者肾盂，进而将会降低患者的手术成功率[4]。钬激光碎石术具有出血少、创伤小以及一次性碎石率高等优势，已经被广泛应用于临床的治疗过程中[5]。对于阻碍结石排出的远端输尿管炎性息肉包裹而言，在进行碎石治疗的过程中，利用钬激光进行处理，加之镜鞘本身带有液压冲洗的功能，能够极大程度扩张患者狭窄的输尿管，在一定程度上提高了手术治疗的成功率[6]。本次实验经过大量的分析，实验组的手术成功率50例（96.15%）明显高于对照组44例（84.62%），实验组的手术时间、术中出血量以及住院时间均低于对照组，P＜0.05表示差异有统计学意义。因此，对输尿管上段结石患者采取输尿管镜钬激光碎石术进行治疗，能够缩短手术时间和住院时间，同时，提高手术成功率。
结语：
综上所述，与后腹腔镜下输尿管切开取石术相比，通过采取输尿管软镜钬激光碎石术的治疗方法，能够缩短输尿管上段结石患者的手术时间和住院时间，更加利于患者患者的术后恢复。
参考文献：
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[5]李壮志.不同微创取石术式治疗复杂性输尿管上段结石近远期疗效、安全性及经济性比较[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（4）：209-212.
[6]胡啸天，曾晓勇.输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中、下段结石的临床疗效比较[J].广西医科大学学报，2016，33（4）：718-720.
论文作者:陈培
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/10
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 碎石论文; 手术论文; 实验组论文; 激光论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;