韩峰 朱旭昶
【摘 要】 目的 探讨创伤性闭合性胃肠破裂的临床诊断及治疗方法。方法 回顾性分析本院2014年12月~2015年12月收治的32例创伤性闭合性胃肠破裂患者的临床资料。结果 经积极的手术治疗之后， 31例患者均痊愈，1例患者因多脏器损伤伴出血性休克治疗无效死亡。术后并发症发生率为6.45%，患者治疗后的生活质量各项指标以及总得分均显著高于治疗前，（均P＜0.05）。结论 对创伤性闭合性胃肠破裂患者，要做好临床查体和X 线平片检查以尽快确诊，并及时实施手术治疗，以获得理想的治疗效果。
【关键词】 胃肠破裂； 腹部损伤； 创伤性； 闭合性； 诊断； 治疗
To explore the clinical diagnosis and treatment of traumatic closed gastrointestinal rupture. Han Feng Zhu Xuchang. Department of general surgery, Lianshui People's Hospital, Jiangsu 223400, Huaian , Jiangsu Province
【Abstract】 Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of traumatic closed gastrointestinal rupture. Methods the clinical data of 32 patients with traumatic closed gastrointestinal rupture admitted in our hospital from December 2014 ~2015 to December were retrospectively analyzed. Results after active surgical treatment, 31 cases were cured, 1 patients died of multiple organ injury with hemorrhagic shock. After the operation, the incidence rate was 6.45%, and the quality of life of the patients after treatment was significantly higher than that before treatment (all P < 0.05). Conclusion the patients with traumatic closed gastrointestinal rupture should be treated as soon as possible with the clinical examination and X ray plain film examination, and timely surgical treatment, in order to obtain the ideal treatment effect.
【Key words】 gastrointestinal rupture; abdominal injury; traumatic; closed; diagnosis; treatment
随着时代的发展，交通事故等的发生率不断上升，导致创伤性闭合性胃肠破裂患者数量的不断增加[1]。胃肠破裂对人体的危害极大，要做好早诊断、早治疗工作。本次研究对本院收治的32例创伤性闭合性胃肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。
临床资料与方法
1．临床资料
纳入32例创伤性闭合性胃肠破裂患者，男20例，女12例，年龄10 ~ 81岁，平均年龄（39.25±10.15 )岁。 受伤原因统计：车祸伤25例，高空坠落伤5例，其他伤2例。本次研究相关方案均提交本院医学伦理部门审核，并经批准，符合相关伦理学要求。
2．方法
2.1临床诊断
入院后对患者进行详细的体格检查，并询问患者受伤原因和病史等。对患者进行X 线平片检查，如果可观察到膈下存在游离气体则可确诊。
2.2临床治疗
对存在多发伤的患者分别予以相应的处理，入组患者均接受手术治疗。其中28例行肠修补术，2例行胃修补术，1例行结肠修补加近端造口术，1例行空回肠部分切除吻合术。术后对患者予以常规引流和抗生素治疗以抗感染等。
3．观察指标
（1）术后治疗效果；（2）术后并发症发生情况。观察术后肺部感染和切口感染的发生情况；（3）术后生活质量。利用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74) 对患者的术后生活质量进行评分，得分越高提示患者的生活质量越好。
4．统计学处理
对研究过程中的相关数据予以完整记录与收集，使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，组内比较予以t检验。计算P值，检验标准α=0.05，差异存在统计学意义的标准为P＜0.05。
结 果
1．32例患者术后治疗效果
经积极的手术治疗之后，32例患者中，31例患者均痊愈。1例患者因多脏器损伤伴出血性休克，治疗无效死亡，具体结果参见表1：
讨 论
胃肠破裂是一种常见的急症，治疗不及时极易导致患者的死亡[2]。为此，临床要注意早诊断，早治疗。腹部损伤包括两种类型，即：开放性损伤与闭合性损伤。其中，开放性损伤能够直观辨别存在内脏损伤与否，能够通过患者症状、损伤部位以及伤道部位等加以综合辨别，然而，闭合性损伤并不存在伤道辨别，尤其是单纯损伤部位与症状在确诊时非常困难，再加上患者早期症状不显著，由此就更不容易辨别，极易导致误诊情况的出现。创伤性闭合性胃肠破裂早期即具有一定的临床症状，为此，在临床诊断中，要注意做好对患者的体格检查。通过检查，了解患者的受伤原因和受伤程度等。如过经检查存在明显的腹膜炎体征，或者肛诊指套带有血迹等，应考虑存在胃肠破裂。为了进一步明确诊断结果，还可以对患者进行X线检查。检查过程中，患者膈下或者腹膜后存在游离气体是存在胃肠损伤的重要标准。以往雷尚通[3]等即通过研究报道，临床对创伤性闭合性胃肠破裂患者进行诊断的时候，通过临床查体结合X线检查的方式，可以有效提高诊断的准确性，胃肠破裂准确率 可以达到90%以上。本次研究中，对患者进行X 线平片检查之后，如果可观察到膈下存在游离气体则可予以确诊。
鲍新洲[4]等经过多因素Logistic回归分析发现，伤后至手术时间等是对外伤性肠破裂预后不良的重要影响因素之一。为此，在明确诊断之后，便需要对患者进行针对性的治疗。目前，临床对胃肠破裂大多采用手术方式进行治疗。在术中，需要结合不同患者的实际情况，实施相应的手术。本次研究中，即根据入组患者的损伤情况，选择实施肠修补术、胃修补术、结肠修补加近端造口术以及空回肠部分切除吻合术进行针对性的治疗。最终的研究结果显示，经积极的手术治疗之后， 31例患者均痊愈，即表明，经过及时的诊断和治疗，获得了理想的临床效果。但是，仍然有1例患者因多脏器损伤伴出血性休克治疗无效死亡，也提示在胃肠破裂之后，在要确诊早期即积极的接受手术治疗，以免延误病情。在胃肠破裂手术治疗之后，可能会出现一定的术后并发症。以往叶碎平[5]等报道，外伤性小肠破裂手术治疗之后，会出现一定的肺部感染和切口感染发生率。因此，在手术结束之后，要注意对患者予以常规引流和抗生素治疗以抗感染等，以防止不同感染的出现。
本次试验中，术后并发生发生率为6.45%，其中各有1例患者为肺部感染与切口感染，均经积极对症抗炎以及清创治疗后痊愈。另外，研究结果还显示，经评分，患者治疗后的生活质量各项指标以及总得分均显著高于治疗前 。即提示，经过积极的诊断与早期手术治疗，可以获得理想的效果，有效改善患者的生活质量，促进其术后康复。另外，在创伤性闭合性胃肠破裂患者的手术治疗中，还要注意对腹部以外的损伤进行妥善的处理。本次研究中，即选择对存在多发伤的患者分别予以相应的处理。这样一来，可以更好的提高手术质量，促进患者的术后恢复。
综上所述，通过本次研究初步证实，对创伤性闭合性胃肠破裂患者，要做好临床查体和X 线平片检查以尽快确诊，并及时实施手术治疗，以获得理想的治疗效果。但是，本次研究中纳入研究的样本数量有限，观察时间较短，观察指标也相对较少。为此，本次研究所得结果与结论，可能存在一定的不足之处。进一步结果，还有待在今后予以分析研究。
参考文献
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论文作者:韩峰,朱旭昶
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
标签：患者论文; 胃肠论文; 损伤论文; 术后论文; 手术治疗论文; 创伤性论文; 生活质量论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;