以“品管圈”手法降低Ⅰ类切口手术抗生素使用率论文_邵久红

邵久红

湖北十堰竹山县人民医院湖北十堰442000

【摘要】

目的探讨品管圈活动在降低Ⅰ类切口手术抗生素使用率中的应用。方法将品管圈活动应用到降低Ⅰ类切口手术抗生素使用率中，分析Ⅰ类切口手术抗生素使用率高的原因，制定相应的对策并实施，同时评估该活动的效果。结果开展品管圈活动后，Ⅰ类切口手术抗生素使用率下降比例达50％以上。活动收到良好效果。结论推行品管圈活动，降低了Ⅰ类切口手术抗生素使用率，提高医疗服务品质。

【中图分类号】R9781

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12017901

围手术期预防性应用抗生素是防止术后感染的一项重要措施，但如使用不合理则可能导致耐药菌的产生，给患者带来危害，也加重了其经济负担［1］。而I类切口手术作为清洁手术，使用抗生素应更加慎重。品管圈是同一工作现场、工作性质相类似的人员，自动自发地进行品质管理活动所组成的小团队。它注重营造愉快、团结的团队氛围，鼓励每一位圈员积极参与、充分发挥自身的聪明才智，是一项以人为本的、由下至上、由点至面的新兴管理模式。目前，品管圈作为质量改善的利器，被广泛应用于医院质量管理持续改善活动中［23］。本科室运用品管圈活动来降低Ⅰ类切口手术抗生素使用率，取得了满意的效果，现简介如下

1资料

收集2011年8月～2012年4月我科Ⅰ类切口手术抗生素使用资料，根据数据，统计分析“品管圈”活动前后的结果。

2方法

21组织培训:

本次“品管圈”活动由医院特聘台湾康程医疗管理中心的老师为全体圈员进行品管圈活动开展前的培训；培训包括活动开展的目的、操作步骤、品管七大手法等相关内容。

22品管圈成员及活动安排:

品管圈小组人员由本科室医师担任，圈员各自发挥想象力设计圈名和圈徽，民主投票决定所用的圈名与圈徽；选出圈长，由科室主任担任辅导员，每月例会2次，每次1－15小时。

23选定主题:

由辅导员、圈长、圈员等7人组成外二科的“三围圈”，对日常工作中存在的问题点进行分析，经过“头脑风暴”共提出3个建议主题，通过对医院政策、迫切性、重要性、圈能力四个方面进行评分，最终确定以“降低Ⅰ类切口手术抗生素率”为本次活动的主题。

24现状把握:

画出Ⅰ类切口抗生素使用相关之流程图和作数据收集。利用查检表收集2011年8月本科Ⅰ类切口手术抗生素数据，总Ⅰ类切口手术28例，使用抗生素18例，抗生素使用率为643％。利用柏拉图分析数据，（见图1）。依照80／20原理，Ⅰ类切口手术抗生素高的主要原因是乳腺手术和疝手术。

25目标设定:

卫生部（2011）56号文件，浙江省卫生厅（2011）16号文件，抗菌药物临床应用专项整治活动中明确提出：医疗机构I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。因此我们将目标设定为：在2012年4月底前Ⅰ类切口手术抗生素使用率由643％降低至30％以内。

26解析要因:

全体圈员，通过“头脑风暴”，运用特性要因图法，针对乳腺手术和疝手术抗生素使用率高这两个主要原因，从医师、患者、手术、环境等四个方面对其进行讨论解析，得出Ⅰ类切口手术抗生素使用率高的主要原因为：异物植入感染后需取出、手术创伤大感染后果严重、患者年龄的抵抗力差、医疗环境不好感染后容易诱发纠纷、医师用药习惯、手术时间长、医师抗生素使用知识等七项。

27对策拟定与实施:

针对原因，全体“三围圈”成员通过“头脑风暴”讨论作出相应对策，最终选定了具体的实施方案。

271疝修补知识、抗生素使用原则培训及考核:

针对异物植入感染需取出、手术创伤大感染后果严重、医师用药习惯、手术时间长、医师抗生素使用知识等问题点，所采取的措施是对全体圈员进行《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》学习，2011年中华医学会《抗菌药物临床应用指南》中外科手术预防用药部分进行学习及考核，加强全体圈员对抗生素使用指针的把握。

272抗生素使用情况专人监督:

针对医师用药习惯，所采取的措施是由科室主任对抗生素使用情况进行监督，对不合理用药进行整改。

273对患者进行抗生素使用知识宣教:

针对患者年龄大抵抗力差、医疗环境不好感染易诱发纠纷问题点，所采取的措施是对患者进行 “抗生素使用的常见误区”、“做手术不都需要使用抗生素”等宣教。

3效果确认

31有形成果:

品管圈活动后四月份本科Ⅰ类切口手术18例，抗生素使用1例，抗生素使用比率为56％。较品管圈活动前下降幅度为913％，远远超过了活动前设置的目标值，达到的效果比预期更好。

32无形成果:对品管圈知识、发现问题的能力、解决问题的能力、电脑应用能力、责任感、团队精神、集体荣誉感、积极性等八个方面进行评价，评价方式：由圈员6人以自评方式评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为6O分，得出：活动成长值=活动后平均值一活动前平均值。通过正负向来评价无形成果，正向说明有提升，负向说明下降，评价成果见表1，成果绘制雷达图见图2

积极性1728457547

图2品管圈活动前后无形成果评分雷达图

4讨论

我科在品管圈活动前的Ⅰ类切口手术抗生素使用率为643％，存在不合理使用情况，与上级政策差距较大。通过品管圈活动，本科Ⅰ类切口手术抗生素使用率降低至56％，远远超过了活动前设置的目标值，达到的效果比预期更好。

品管圈活动强调让所有圈员自觉地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。在圈会上，品管圈成员在轻松平等的环境中集中智慧，同心协力，共克难关，在解决问题的同时也提高了圈员的业务素质和科室的凝聚力。

通过9个月的品管圈活动，显著降低了Ⅰ类切口手术抗生素使用率，同时也培养了科室成员发现问题、解决问题的能力，增强了自身的业务素质，使大家充分认识到品管圈活动是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节，值得在临床工作中进一步应用和推广。

参考文献

［1］吴奕生，林嘉民，周圆，乳腺围手术期抗生素的使用状况分析［J］.海峡药学201123(10).192193

［2］邵剑锋，品管圈：以团队合作精神提升服务质量［J］.中国卫生2011(10).7171

［3］曾艳，陈宁，＂品管圈＂活动推进绿色通道流程重组的效果分析［J］.中国中西医结合急救杂志201118(2).125126

论文作者:邵久红

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-25

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