1黑龙江省佳木斯大学临床医学院 黑龙江佳木斯 154002
2黑龙江省佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154002
概要：在神经内科当中，经常也会接触到一些存在心理障碍的患者，且主要以抑郁障碍为主。这些抑郁障碍患者有外在身体因素导致抑郁障碍的方面，也有内在心理因素所导致的抑郁的方面，并且神经内科门诊心理障碍患者普遍具有年龄较高，身体素质较差并伴有一些其他身体疾病的特征，本文旨在探究神经内科患者的心理障碍，以及提供一些方法措施有助于患者的康复。
关键词：神经内科；心理障碍；患者
Analysis of Psychological Disorders in Neurology Patients
Abstract：in the department of neurology，there are also some patients with mental disorders，mainly depression.The depressive disorder have external physical factors that lead to depressive disorder，also have internal psychological factors caused by the depression，and nerve internal medicine outpatient mental disorder patients generally have higher age，poor physical quality along with some other body disease，this article aims to explore the psychological barrier of neurology patients and good to find a solution for it，think of the future some trivial to clinical treatment.Preface：in this paper，mainly through the experiment，in the form of specific explores the neurologist outpatient mental disorders in general hospital of population characteristics，clinical symptoms and the doctor to the patient's treatment，etc.，hope can bring a reference for the majority of physicians，thus greatly improve the cognitive level of the doctors for mental illness and treatment ability.
Key words：department of neurology；Psychological disorder；patient
前言：本文具体探究了在综合医院中神经科门诊心理障碍 患者的人群特征、临床表现以及医生对患者的治疗情况等，希望可以为广大医师带来借鉴，从而大大提高医生们对于心理疾病的认知水平和治疗能力。
1.神经内科患者一系列心理障碍治疗中存在的问题
1.1神经内科患者心理障碍没有被及时识别
神经内科患者心理障碍是一种以持续的显著紧张不安伴有植物神经功能兴奋和过分警觉的状态，其病因除与遗传生化因素有关，还与心理因素相关，Aeron Beck 的认知理论认为焦虑是面临危险的一种反应，信息加工的持久歪曲导致对危险的误解和焦虑的体验。神经内科患者情绪及躯体症状没有被患者充分认识到，同时医生或相关治疗者没有引导患者认识导致心理障碍的原因，矫正患者的歪曲认知神经内科患者在患病期间心理表现会有对外界事物无兴趣，情绪低落不高兴，感到无助，无价值观等症状。典型患者的抑郁心理障碍会随着日夜交替发生变化。并且严重的是神经内科患者还会常常产生出自我评价降低，产生负罪感，无用感，以及自责自罪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再严重的患者会出现幻想症与焦躁症，有时会产生幻觉，以及伴有自杀的观念或行为。外界环境带给人的压力或生活的变故导致情绪的低落都有可能造成神经内科患者内心的崩溃：如工作上的失落，家庭的重大变故，感情创伤等得不到及时的舒缓等等，进而影响总体治疗效果。对于容易神经内科患者来说，如果长期处于暴力，忽视，贫穷或虐待中，治疗难度也会增大。其次不同的性格和早年经历也是诱发神经内科患者病情加重的主要原因。早年若有不幸福的家庭环境或遭遇过不好经历或变故，会在成长阶段留下心理阴影造成过分自卑，悲观，过度依赖他人的性格，或习惯依赖于药物来逃避现实的人，容易被心理应变事件的刺激加重。因此，发病率，治疗难度远远高于他人。
1.2综合医院中神经科门诊心理障碍治疗方法过时
通常治疗手段会是由小组治疗，也就是由医院经过团体心理咨询培训的 1 名医师和接受过专业培训的心理评估师担任治疗过程总体协调者。以认知领悟疗法为治疗理论基础。首先采用团体初创：领导者介绍焦心理障碍团体的目的及性质，让团体成员相互认识，共同设计团体名称，通过滚雪球、倾诉烦恼等活动进一步加强成员之间的认识和沟通，逐渐建 立安全、信任的关系。这种方式会使内向者感到痛苦，并容易受到忽略，而在第二团体过渡阶段（2～ 3 次）：通过手语操以及解千结，并不能更进一步创造建立信任环境，提高团体的凝聚力与参与度，帮助患者进行焦虑的自评，并对焦虑症有所认知，了解检测自己的焦虑 程度。其次团体工作阶段：喜欢帮助团体成员利用团体解决自己的问题。采用焦虑与自我价值的探索、原生家庭以及突破困难等活动帮助患者觉察自己的焦虑 情绪，认识人生、家庭对人性的影响，进一步了解焦虑产生的原因，学会管理情绪，树立信心，促进自我 成长。最后团体结束：回顾团体的过程，交流评估成。并不能充分调动参与者的参与度，反而会加大参与者的排斥感。让团体成员总结自己的感受和心得，肯定成员的改变与成长，将团体中学到的知识运用到现实生活，看起来前景乐观，但其实是拘泥形式，不能更加快捷准确的解决问题。在临床诊断中，由于神经系统症状如肢体麻木、头晕、头痛等同心理障碍症状类似，使诊断较为棘手，需依据药物副反应、心理疾病情况、基础疾病的加重等进行确区分，故对此类疾病的诊治有更高的要求，医生如果没有掌握扎实的基础知识、对疾病具有辨别能力，便很同意分辨不出病因。
2如何解决神经内科患者存在的一系列心理问题
2.1改善治疗方法并增加对心理障碍患者的关爱
制定个性化心理护理方案，加强针对性心理疏导，在介绍脑卒中知识的基础上讲解痊愈的实例，增强患者自信心；加强与患者、家属的交流与沟通，倾听其内心想法，并给予人文关怀，让其认识到必要的家庭和社会支持可改善不良心理状态。加强和患者家属的沟通，争取家属的信任和配合，鼓励患者家属多关心和探视患者，面对患者时应表现出轻松愉快的心情。老年神经内科患者存在较强的孤独感和悲观绝望心理，应加强对子女的教育，使其多探视和关心老年患者。大夫最好能够每周进行2次床边沟通，每次30 min至1 h。1.2.2.2 高压氧治疗 使用杭州新颖YYC20-12型多人空气加压氧舱，治疗压力为0.2 MPa（绝对压），采用间歇吸氧法，具体方案：升压15 min，稳压后患者 戴面罩吸纯氧30 min，然后休息5min，呼吸舱内空气，再吸纯氧30 min，最后减压20 min，常压出舱。总治疗时间为100 min/次，治疗1次/d。并且在照顾老年患者时应注意多使用关心的话语、给予尊称，多表扬和鼓励，以重塑老年患者自尊，提高其配合度。一定要加强基础医学水平，不在小处犯错误。如 SSRIs 类抗抑郁药有使血压提升的作用，合并高血压者需加强监测；合并糖尿病患者避免应用对血糖有影响作用的药物，并行血糖密切监测。当然最重要是要明确心理障碍和神经症为最主要的神经科心理障碍疾病。在神经症中占比例最高的为焦虑症，其发生与疾病自身有一定相关性。焦虑多与躯体症状关联，合并基础疾病的患者易有较高的焦虑症发生率，故需开展相关的心理、焦虑咨询工作，对患者进行一些必要的心理干预；其次为躯体化障碍，多与抑郁、焦虑相伴，需行明确诊断。另外，药物治疗的安全性和有效性是保障患者用药依从性的因素，SSRIs 为 首选药物，其次为氟西汀等。综上所述，神经内科门诊心理障碍以情感障碍和神经症居多，需在针对心理障碍治疗的同时加强基础疾病治疗，对抗抑郁药合理使用，以改善患者生存质量。
2.2增加监护人对其病情的理解
一定要适当向患者及家属讲解疾病基础知识，告知家属3个月内进行康复训练效果最好，同时要积极治疗原发性高血压、高血脂、糖尿病等，饮食以高蛋白、低盐、低糖、低脂肪为主，多吃蔬菜和水果。告知所用药物不良反应、注意事项、剂量、用 法，如阿司匹林有抗血小板聚集作用，但胃肠道反应比较大，应饭后服用；胞二磷胆碱有促进脑和肢体功能的恢复，但可能出现皮疹和血压下降等病状。因为抑郁症会有复发，神经内科患者的心理障碍问题也需要进行预防性治疗。复发3次以上应长期治疗并终身服药。服用的药物剂量应与治疗剂量相同，定期 门诊随访观察。同时尽量减轻患者的心理负担和压力，提高患者对外界的兴趣与应对能力，创造良好的生活环境。鼓励患者进行适量的运动，研究表明，具有运动习惯的人不易患有抑郁症，也有助于神经内科患者心理问题的治疗。随着社会节奏的越来越快，人们的生存压力越来越大，神经内科患者的心理障碍受到了成为了当代社会最为流行的精神文明病，被人们叫做心灵的感冒-抑郁病的影响。并不是只是简单情绪低落，而是具有高发病率，高致残率，高疾病负担等特点的疑难杂症。并发的抑郁症若不能及时有效的治疗，病症会持续很长时间，对患者的生活工作都有极大地负面影响，还会增加社会和家庭的经济负担。因此，加强抑郁障碍的防治力度，提高识别率，及时恰当的治疗对于神经内科患者的康复也非常必要。
结语：神经内科患者病情较为严重，并且多数都是年龄较大，所以治愈难，并且治疗过程中患者身心受严重影响，不仅承受着病痛所带来的躯体疼痛，也存在不同程度心理障碍，如焦虑、恐惧和抑郁、绝望等，对患者康复不利，在分析了神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点后，制定了相关的治疗方法并予以实施，能够有效帮助抑郁障碍患者疾病恢复，希望能逐渐做到从根本上逐步消除这些患者的心理障碍，帮助神经内科患者的康复。
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论文作者:王子含,王国辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/10
标签：患者论文; 心理障碍论文; 神经内科论文; 团体论文; 焦虑论文; 疾病论文; 抑郁论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;