邵芳 杨荣华 张桂普
（常州市第四人民医院 江苏 常州 213000）
【摘要】 目的：观察经乳晕边缘切口切除乳腺良性肿瘤的临床效果。方法：选取110例乳腺良性肿瘤患者，根据患者自愿和肿瘤情况分为研究组与对照组各55例，研究组采用经乳晕边缘切口，对照组采用肿瘤原位切口，观察两组临床疗效及术后乳房瘢痕情况。结果：两组间术中出血量及术后并发症比较无明显差异（P>0.05）；术后患者满意度研究组优于对照组（P<0.05），瘢痕宽度研究组小于对照组（P<0.05）。结论：经乳晕边缘切口切除手术在乳腺良性肿瘤治疗中切口更隐蔽、瘢痕较小，符合现代美学观念，易于被患者所接受，值得临床推广。
【关键词】乳腺良性肿瘤；乳晕边缘切口；瘢痕
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0143-02
乳腺良性肿瘤是女性的常见疾病，手术是目前常用且最有效的治疗方法。随着生活水平和审美意识的不断提高，女性对乳腺手术后的外形和瘢痕要求越来越高。我院通过乳晕边缘切口行乳腺良性肿瘤切除，获得了较满意的临床效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年8月至2014年8月间收治的110例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象。根据患者自愿和肿瘤情况分为研究组与对照组各55例。研究组肿块大小平均为(2.34±0.25)cm，距离乳晕(4.04±1.01)cm；对照组肿块大小平均为(2.00±0.92)cm，距离乳晕(4.12±0.97)cm。术后病理均证实为乳腺良性肿瘤。两组患者组间一般临床资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
1.2.1研究组。术前行乳房肿块体表定位，采用静脉复合麻醉，根据肿块所在象限选取乳晕边缘弧形切口，长度约乳晕1/4-1/3周长，切开皮肤、皮下组织，沿腺体表面向肿块处分离，采用拉钩辅助、血管钳钳夹周围腺体、丝线牵拉等方式暴露肿块，确认肿块位置后，采取放射状方式切开乳腺组织，沿肿块包膜切除肿块；包膜不明显者，则行小楔形切除。肿块送术中快速冰冻。创面彻底止血，4-0可吸收线缝合腺体创面，间断缝合皮下组织，皮内缝合皮肤，外置敷料并用胸带加压包扎24h。3d/次更换敷料并观察手术切口。
1.2.2对照组。肿块表面采用传统放射状或弧形切口，采取常规方式切除肿瘤，后续处理方法与研究组相同。
2.结果
2.1 手术效果
研究组55例患者经乳晕边缘切口切除68个乳房肿块，术中出血量（12.87±5.17）mL，术后出现积血者1例；对照组55例患者经肿瘤原位切口切除65个乳房肿块，术中出血量（10.21±4.73）mL，术后出现积血者1例；两组均无术后感染患者。组间术中出血量及术后并发症无明显差异性（P>0.05）。手术时间，经乳晕边缘切口手术为（33.2±9.7）min，传统手术为(24±6.8)min，比较存在差异性（P<0.05）。
2.2 术后患者满意度、瘢痕情况
术后3个月评估患者满意度及术后瘢痕情况。其中，研究组在满意度上均优于对照组，比较具有差异性（P<0.05）；研究组术后乳房瘢痕宽度小于对照组（P<0.05）。（表1）
3.讨论
乳房外科手术常会留下较严重的皮肤瘢痕，对女性患者产生不良心理影响。肿瘤原位切口切除术因切断皮肤纹理，术后纤维瘢痕生成明显，在乳房手术部位留下较为明显的手术疤痕[1]，与传统手术切口相比，乳晕边缘切口可获得良好的美观效果，乳晕边缘、乳房下皱襞是乳房的轮廓线，乳房的轮廓线是乳房手术最优先选择的切口[2]。乳晕区皮肤有暗红色色素沉着，并有结节状皮脂腺，使瘢痕易于隐藏，从而达到较美观的目的[3]。
本研究资料显示，乳晕边缘切口手术时间较肿瘤原位切口组长，因乳晕边缘切口需分离腺体表面组织到达肿块位置，在操作上增加了难度，延长了一定的手术时间，但并未增加术中出血、术后血肿及感染发生率，只要严格遵守无菌操作原则，术中应用电凝创面止血，术后加压包扎，不会增加乳晕边缘切口手术的并发症风险。由于女性乳房乳晕部位皮肤的活性比较好，腺体活动度较大，故在乳晕边缘作手术切口可切除乳房四个象限的肿瘤[4]。
为了保证手术疗效，笔者认为经乳晕边缘切口手术操作中应注意以下几点：①术前应排除恶性病变可能性，术中送快速冰冻病理检查，若为恶性为避免肿瘤种植转移，需行改良根治术。②麻醉建议使用静脉复合麻醉，避免因局部浸润麻醉致组织水肿而导致肿块寻找困难，增加手术损伤，同时可避免操作给患者带来的紧张及不适感。③术中为了便于术者操作，可通过变换体位及手术助手配合等方式暴露肿块，缩短分离距离，降低手术难度，减少对腺体的损伤；④术中止血要彻底仔细，缝合腺体残腔，可有效的防止血肿形成及术后感染发生。
综上所述，采用经乳晕边缘切口切除乳腺良性肿瘤较肿瘤原位切口手术减少术后瘢痕形成，提高患者对手术的满意度，并且不会增加手术并发症风险。因此，经乳晕边缘切口切除乳腺良性肿瘤易于被患者所接受，既能有效根治乳腺良性肿瘤疾病，又符合现代美学观念，值得进行推广应用。
【参考文献】
[1] 陶小风,赵达安,秦剑中.乳晕切口行乳房肿块切除术858例临床报告[J].中国美容医学,2001,10:319.
[2] 亓发芝，顾建英.乳房手术切口的美学选择[J].中华医学美学美容杂志，2002,8（1）：35-36.
[3] 王晓华,陈建安,华伟.经乳晕切口行乳腺良性肿块切除术的临床应用[J].中华普外科手术学杂志,2009,3(2):528.
[4] 刘中苏.乳晕切口行乳房良性肿物切除125例.中华整形烧伤外科杂志,1995,11(4):314.
论文作者:邵芳,杨荣华,张桂普
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：切口论文; 肿块论文; 手术论文; 术后论文; 良性肿瘤论文; 瘢痕论文; 乳腺论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;