大庆油田总医院 163001
摘要：目的 探讨阵发性心动过速发病特点并诊断及治疗的规范及注意事项。方法 选择在2013年1月至2014年7月入住我院接受治疗的12例阵发性心动过速患者作为研究对象，将12例患者的临床资料进行回顾性分析，正确地选择药物治疗对象对该病进行预测和诊断，了解其变化规律。结果 对阵发性心动过速患者进行早期的准备治疗，尤其是该病与心脏病及其它疾病的关系，进一步预防该病的复发，使该病的诊断率及治愈率得到有效提高。
关键词：阵发性心动过速；探讨诊治；预防复发
心动过速引起的原因很多，表现的种类和方式亦多种多样，我们在对临床经过的十二例病人进行了小结，仅对阵发性心动过速，影响影响深刻的问题谈一点体会和交流。该病是三个或三个以上连续快速出现的期前收缩构成，表现是突然发生或突然终止，心率快、率正齐的心律失常。根据起搏点的部位可分为室上性和室性阵发性心动过速两类
1 临床资料
1.1 一般资料
选择在2013年1月至2014年7月入住我院接受治疗的12例阵发性心动过速患者作为研究对象，男8例、女4例；年龄22-32岁3人，33-43岁5人，44-58岁4人；室上性阵发性心动过速7人，室性阵发性心动过速5人，所有病例均符合阵发性心动过速的诊断。
1.2 主要临床表现
（1）室上性阵发性心动过速。
特点：突然发作。持续时间：50秒1例，半小时3例，2小时2例，持续18小时1例。患者心慌、胸闷、头晕、乏力；一例出现心绞痛，一例出现晕厥，2例患者冠心病，1例甲亢病人；病人心律均正齐，血压偏低，心率160—240次/分钟，P-R、QRS波、Q-T时限缩短，节律规则，速率与P波相同。
（2）室性阵发性心动过速。
特点：患病持时长，病情重。5例均合并其他疾病：1例冠心病，1例急性心肌梗塞，1例心肌炎，1例严重高血压，1例低血钾。
表现：有呼吸困难，由于心室率过快，心室充盈减少，心排血量骤降，血液动力学发生严重异常，同时出冷汗、手足发凉、面色苍白、烦躁不安、头晕、低血压；共发生晕厥2人，心绞痛1人，室颤1人。节律正齐，2例有轻度不齐，心率140—200次/分，心电图QRS增宽而畸形，P波与QRS脱节，R—R间距有轻度差异。
1.3 诊断与治疗
根据发作的特点和心电图能迅速做出诊断，室上性和室性阵发性心动过速必须立即进行抢救。
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2 讨论
2.1 心电图诊断
心动过速心电图较复杂，表现特异性大，变化大，我们特提出伴有室内差异性传导的诊断参考：
（1）阵发性室上性心动过速：每次发作均由期前发生的P波开始，RP间期小于或等于0.10S，QRS的形态与室上性冲动下传的QRS波相同，P波与QRS相关，通常房室比率为1比1，少数出现2比1，右束支传导阻滞的图形较常见，V1呈RSR’（三相波）
（2）阵发性室性心动过速：室性融合波、心室夺获、房室分离，QRS波电轴左偏，时限>0.14S，QRS波当右束支传导阻滞时：V1呈R>R’，V6呈rS或QS，当为左束支传导阻滞时表现：电轴右偏，V1负向波较V6深，RV1>0.04S，心前区导联QRS波主波方向呈同向（全部向上或向下）。
2.2 病史
室上性心动过速可无心脏病史，有两例病人只有反复发作史，未查出任何心脏病。但多数都有心脏疾患，多发生于风心病、高血压病、冠状动脉硬化、肺心病、甲亢性心脏病；室性心动过速都有心脏病史，多发于严重器质性心脏病；冠心病、心肌梗塞，其次是药物中毒，像洋地黄、奎尼丁、严重缺钾及锑等。
2.3 刺激迷走神经
对室上性心动过速的病人，我们常用以下方法：
（1）颈动脉窦压迫按摩法；
（2）乏氏动作；
（3）恶心、呕吐法；
（4）冷水浸脸。
2.4 室上性阵发性心动过速药物治疗
（1）异搏定：5mg加20ml葡萄糖静脉缓注，发作终止后随即停注，如无效，15分钟后可重复注射，总量不超过15mg。
（2）心律平：70mg加20ml葡萄糖静脉缓注，30分钟后若无效可重复注射，总量不超过350mg。
（3）西地兰：患者在两周内未用过洋地黄，可以使用：0.4mg稀释于20ml葡萄糖静脉缓注，2小时内无效者可重复使用，注射0.2—0.4mg，总量不超过1.2mg。对室上性心动过速我们在临床首选药物是异搏定，其次是心律平，短时间内病情都得到了控制，一般很少用洋地黄，但是对两例心功能不全的病人都同时用了洋地黄，病人的心率、节律、心衰都得到了控制。
2.5 室性阵发性心动过速药物治疗
没有器质性心脏病，不是持续性的室速，无症状、无晕厥、可以不治疗。对持续性发作的室速，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗。有器质性心脏病，不持续发作的室速也应治疗。
2.6 同步直流电转复术
对药物治疗无效，患者已发生休克、低血压、心绞痛、心衰、脑血管灌注不足的病人可以使用此法，但洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。对心绞痛和休克的病人用此法后效果很满意。
2.7 心动过速半休克
对两例休克病人对我们同时给阿拉明10-20mg加入生理盐水，250ml中静脉点滴，30滴/分左右，并立即纠正酸中毒和缺氧，病人很快得到恢复。
2.8 预防室速
寻找诱发原因，及时治疗低血压、缺血、低血钾、消除原因，使持续发作的室速变成可逆性病变。治心衰可减少室速发作。对窦性心动过缓，房室传导阻滞，要给阿托品治疗，早安装起搏器。选择预防性药品时尽量选副作用小：例如长期用普鲁卡因胺会引起红斑狼疮；左室功能不全者尽量不用氟卡尼与丙吡胺；心肌梗死后患者不用氟卡尼、恩卡尼、乙吗噻嗪；心脏骤停的病人不用普罗帕酮，QT间期延长的病人可选用慢心律；β受体阻滞剂可降低心肌梗死后猝死发生率；单一药物治疗无效可联合用药，但药量要减少，单一大剂量治疗会增加药物的毒副作用，在使用中要特别注意。
参考文献：
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[3]吴少琴，蔡思宇，吴祥。致心律失常性右室心肌病的心电图新概念[J].心电学杂志，2006，25（3）：175.
论文作者:杨硕
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：阵发性论文; 心动过速论文; 病人论文; 洋地黄论文; 患者论文; 心脏病论文; 心率论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;