四川省新津县人民医院普外科 四川新津 611400
【摘 要】目的：探讨内镜微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效。方法：根据选用术式不同将65例胆结石患者分为观察组（35例）和对照组（30例），分别行内镜微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术，比较两组各项手术指标及随访情况。结果：两组患者在手术时间、止痛剂使用、切口感染及结石复发方面比较差异无显著性（P＞0.05）；其中观察组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间均少（短）于对照组，术后并发症发生率（5.7%）低于对照组（20.0%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：内镜微创保胆取石术治疗胆结石疗效显著，值得在临床上广泛推广。
【关键词】胆结石；胆囊切除；保胆取石；临床疗效
保胆取石为胆囊结石手术治疗提供了一种新的治疗方案，比较容易被患者接受，值得注意的是，术式的选择应严格执行相关手术指征[1]。本研究选取我院2015年8月至2016年1月收治的65例胆结石患者作为研究对象，旨在探讨内镜微创保胆取石术的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2015年8月~2016年1月期间，收治胆结石患者65例，经影像学及内镜检查，确诊为胆囊结石，对于患有严重器质性疾病、凝血功能障碍以及由其他原因行二次手术的患者予以排除。根据选用术式不同，将上述患者分为观察组和对照组，观察组共35例，男性17例，女性18例，年龄范围为28~68岁，平均年龄为（47.8±5.6）岁，其中慢性结石性胆囊炎30例，胆囊管结石5例；对照组共30例，男性14例，女性16例，年龄范围为27~67岁，平均年龄为（47.7±5.2）岁，其中慢性结石性胆囊炎26例，胆囊管结石4例。两组患者在性别、年龄、疾病类型方面比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组行腹腔镜胆囊切除术，在全麻或硬麻下进行，腹腔数值控制在11.0mmHg左右，采用腹壁四套管法，并行术中胆管造影术，均严格执行常规操作程序，对于炎症明显、粘连严重者，胆囊切除采用顺逆结合法，术后予以相应处理[2]。观察组性内镜微创保胆取石术，手术指征为胆囊收缩功能良好、无萎缩，壁厚在0.4cm以下，无腹部手术史，手术操作步骤为：全麻基础上采用三戳口，探查胆囊情况，脐上缘开后，快速建立二氧化碳气腹，插入10mm套管针，置入腹腔镜，分离出胆囊底部；分别在剑突下方2cm处和脐旁右上缘处插入10mm套管针和5mm套管针，前者置入主操作器械，后者置入牵引钳，行分离操作；从胆囊底部入路，吸净胆汁，采用取石篮套取结石，若结石过大，先击碎后取出，细小泥沙结石负压吸引器吸出，内镜检查确认无异常，缝合切口，冲洗腹腔，排净腹腔内积液，关闭腹腔。
1.3评价指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及止痛剂使用和切口感染情况；对患者进行为期3个月的随访，记录并发症发生和结石复发情况，其中并发症包括腹泻、胆汁漏、反流性炎症和肠梗阻。
1.4统计学分析
采用SPSS12.6软件包对所获数据进行统计分析，采用t检验计量资料，卡方检验计数资料，分别以率（%）和标准差（±s）表示，P＜0.05说明差异存在显著性。
2结果
2.1计量分析
除手术时间外，两组其他各项手术指标比较差异均显著（P＜0.05），见表1。
3讨论
胆结石是胆管外科常见病症，以往临床多采用胆囊切除术治疗，其疗效较为显著，但是会给患者身体带来一些负面影响，不易被患者接受，随着内镜学及微创外科学的不断发展，保胆取石手术在临床上得到推广，该术式很好地满足了患者保胆的治疗愿望，临床价值得到广泛肯定[3-4]。本组研究中，行内镜微创保胆取石术治疗的观察组35例患者，术后并发症发生率为5.7%，而行腹腔镜胆囊切除术治疗的对照组30例患者，术后并发症发生率仅为30.0%，两组比较差异显著（P＜0.05），且手术指标对照显示，观察组在术中出血量、术后排气时间和住院时间方面均优于对照组；随访结果显示，两组均未见结石复发，可见行保胆手术能够减少术后出血量，缩短患者住院时间，减少术后并发症发生，其有效性和安全性均得到很好的证实。
综上所述，内镜微创保胆取石术治疗胆结石具有创口小、恢复快、安全性高等诸多优点，且能够达到胆囊切除的治疗效果，推荐临床应用。
参考文献：
[1]林正清，林彬生.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2014，11（2）：244-246.
[2]李建.腹腔镜联合内镜微创保胆取石术治疗98例胆结石的临床效果观察[J].医学理论与实践，2013，14（5）：1891-1892.
[3]骆助林，田伏洲，王瑞丰，等.腹腔镜微创保胆取石术治疗老年胆囊结石42例临床分析[J].中华保健医学杂志，2013，13（5）：423-424.
[4]刘中初.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效观察[J].当代医学，2016，10（1）：41-42.
论文作者:彭维江
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
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