（大理州宾川县中医医院 云南大理 671600）
【摘要】目的：研究分析克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果。方法：选择2014年1月-2015年1月我院收治髌骨骨折患者56例作为本次的研究对象，所有患者均采用克氏针加张力带钢丝内固定进行治疗，术后对患者进行随访并评定临床疗效。结果：本组56例患者术后均获得随访，随访时间12～18个月，平均随访时间（14.82±5.60）个月。所有患者均骨性愈合，无骨不连、畸形愈合以及固定针松动等并发症发生。骨折临床愈合时间为10～16周，平均愈合时间为（12.07±4.62）周。术后随访评价临床疗效显示：优48例，良6例，可2例，差0例，优良率为96.43％（54/56）。结论：克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折可以有效的促进骨折的愈合，治疗效果十分显著，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。
【关键词】克氏针;张力带;内固定;髌骨骨折;临床效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0037-02
髌骨骨折为临床上常见的骨科创伤疾病，发病率较高，约占全身骨折损伤的1.05%[1]，主要的发病原因多为跌倒时膝关节接触、撞击地面，股四头肌在突然的刺激下发生剧烈的收缩，从而造成髌骨的骨折。临床上采取手术的方法治疗髌骨骨折的主要目的是修复伸膝装置，尽可能的解剖复位骨折的部位，有效的缩短骨折的临床愈合时间，确保膝关节的功能活动，并得到早期的有效的康复锻炼[2]。我科对56例髌骨骨折患者采用克氏针加张力带钢丝内固定进行了治疗，取得的临床效果比较理想，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月至2015年1月收治髌骨骨折患者56例作为本次的研究对象，其中男37例，女19例；年龄18～66岁，平均年龄(33.43±7.68)岁；致伤原因：直接暴力15例，间接暴力41例；左侧32例，右侧24例；骨折类型：横形骨折11例，粉碎性骨折29例，髌骨上级骨折6例，髌骨下级骨折10例。所有患者伤后主要表现为局部的疼痛、压痛，膝部青紫、肿胀以及膝关节活动受限等。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①髌骨发生骨折且具有采用克氏针进行手术治疗的指征；②患肢受伤前膝关节正常，患者无严重的疾病，能够耐受手术治疗；③14d以内的单侧新鲜闭合性髌骨骨折；④患者年龄超过18岁；⑤术前通过X线或CT等影像学检查提示为髌骨骨折；⑥所有患者均签署手术和研究知情同意书，随访资料均完整有效。排除标准：①排除多发性骨折、病理性骨折、开放性骨折以及陈旧性骨折的患者；②排除18岁以下的髌骨骨折患者；③排除严重的老年骨质疏松性骨折患者；④排除合并有严重心、脑、肝、肾功能不全以及精神疾病的患者；⑤排除拒绝参加本次研究以及资料不全的患者。
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1.3 手术方法
所有患者均采取硬膜外麻醉，取髌骨骨折表面作一纵形切口，髌骨近端顶点直至胫骨结节连线部位作一纵形的切口，将皮肤、皮下组织以及深筋膜逐层切开，左右游离皮瓣并向两侧牵开，采用缝线将皮瓣固定，充分显露髌骨。彻底清除骨折断端的血肿，稍微分离骨折端边缘的软组织，用巾钳复位骨折部位，并检查关节面是否平整。于髌骨纵行置入2枚2.0mm克氏针固定的骨折块，经克氏针两端在髌骨表面用钢丝作“8”字张力带将骨折部位拉紧并固定，截断克氏针折弯两端，将其埋藏入髌韧带内。术后，所有患者常规应用抗生素预防感染。术后1d患肢行肌肉舒缩锻炼，术后3d行膝关节的屈伸活动，但是活动范围应＜30°，在患者能够耐受的情况下，每天逐渐增加膝关节屈伸的范围。待通过影像学检查确认髌骨达到骨性愈合后，患者才可以进行完全的负重活动。
1.4 治疗效果评价标准[3]
①优：患侧膝关节的活动度完全恢复正常，可以进行步行、跑动以及下蹲等动作，患者无疼痛感觉。②良：患侧膝关节的活动度基本恢复正常，在进行步行、跑动以及下蹲等动作时略有异常，患者无明显疼痛的感觉。③可：患侧膝关节在进行屈伸运动时略受限，但角度可＞90°，做下蹲动作或是平路步行后，患者有疼痛的感觉，通过适当的休息后疼痛感觉可以消失。④差：患侧膝关节作屈伸运动时明显的首先，屈伸角度＜90°，不能正常做下蹲或是上下楼梯，平路行走时有明显的跛行，负重活动时患者有明显的疼痛感觉，通过休息后疼痛程度虽然有所减轻，但是不能完全消失。疗效优良率（%）＝[（疗效优＋疗效良）／总例数]×100％。
2.结果
本组56例患者术后均获得随访，随访时间12～18个月，平均随访时间（14.82±5.60）个月。所有患者均骨性愈合，无骨不连、畸形愈合以及固定针松动等并发症发生。骨折临床愈合时间胃10～16周，平均愈合时间为（12.07±4.62）周。术后随访评价临床疗效显示：优48例，良6例，可2例，差0例，优良率为96.43%（54/56）。
3.讨论
髌骨略呈倒三角形，具有有效的保护并维持膝关节的稳定性的作用，还可以增强股四头肌的作用力。髌骨骨折的手术适应症主要由以下几点[4-5]：①骨折断端移位在2mm以上；②软骨关节面不平整在2mm以上；③合并由伸肌支持带撕裂的髌骨骨折；④开放性骨折。
克氏针加张力带钢丝内固定术是临床上治疗髌骨骨折常用的手术方式之一[6]。钢丝以及克氏针并用可以构成张力带，对抗髌前强大的分离应力，借助钢丝所产生的弯矩转化为有利于骨愈合的压缩力，促使并保持关节面的解剖复位以及骨折的愈合，为患者进行早期的膝关节功能锻炼创造了有利的条件，防止由于粘连、挛缩导致的关节僵硬[7]。在采用张力带固定时应当注意以下几点[8]：①克氏针应位于髌骨前后径中后1／3处，以免导致关节面的分离以及关节面的损伤。②髌上极克氏针折弯后应紧贴骨面，髌下极克氏针尾应外露0.5cm，以防在进行关节活动时，股四头肌收缩导致克氏针滑移、钢丝滑脱。③由于采用单“8”字固定在加压时易造成两断端的旋转，因此，应采用双“8”字固定钢丝。本组结果显示，所有患者随访显示均骨性愈合，髌骨功能恢复状况良好，疗效显示优良率达96.43%。
综上所述，克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折可以有效的促进骨折的愈合，治疗效果十分显著，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。
【参考文献】
[1]张涛,李海峰,何勍,等.髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2013,26(6):453-455.
[2]李云鹏,刘爱华,张永明.髌骨骨折空心钉钛缆内固定与克氏针张力带内固定的比较分析[J].中国临床医生杂志,2015,43(8):55-58.
[3]颜峰,喻灿明,郑安华.空心钉张力带与克氏针张力带治疗老年性髌骨骨折的效果比较[J].重庆医学,2016,45(7):949-951.
[4]袁建迪,陈烽,金鑫奇.克氏针加钢丝张力带固定治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志,2014,17(3):304.
[5]黄建鸿.克氏针张力带治疗髌骨骨折40例临床分析[J].基层医学论坛,2016,20(1):56-57.
[6]崔晓宏.克氏针张力带治疗髌骨骨折165例体会[J].临床和实验医学杂志,2010,9(15):1169.
[7]韦武,李泉,宁金沛,等.空心钉结合张力带钢丝与克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(6):571-572.
[8]侯树兵,孙先泽,任亮,等.改良克氏针加钢丝张力带固定治疗髌骨骨折[J].河北医科大学学报,2014,35(2):189-191.
论文作者:刘良
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
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