魏小青
保定市第一中心医院 071000
摘要：目的：探讨双下肢脱套伤行VSD治疗的护理策略。方法：选择2006年3月—2013年6月我科收治的双下肢脱套伤同时经VSD治疗的患者6例，将对其采取的护理方法进行总结。结果：6例患者中，2例第二次进行VSD治疗，再植皮成活，4例第一次VSD治疗后回植皮成活。无1例发生静脉血栓、压疮和严重感染。结论：合理的护理干预策略有利于双下肢脱套伤的皮肤成活，有效防止并发症的发生。
关键词：双下肢；脱套伤；VSD；护理
在经济飞速发展的今天，车辆数目急剧上升，交通事故给人们造成的伤害也成为了最严重的伤害之一，其中汽车碾压造成的双下肢脱套伤，治疗周期长，护理难度大。2006年3月—2013年6月我科收治的双下肢脱套伤患者6例，同时给予VSD治疗，经过精心护理，效果满意，报告如下。
1一般资料
本组6例患者均为车祸碾压造成的双下肢脱套伤，其中男2例，女4例，年龄26—59岁，平均42岁，脱套面积占全身面积的2%—25%，合并骨盆骨折1例，合并肱骨干骨折1例，1例因右下肢及右足碾挫伤严重行右小腿截肢1例。4例自体皮肤成活，2例因面积过大，60%坏死，只有40%成活，进行清创后行第二次VSD治疗，再进行植皮后成活。
2术前护理
2.1做好评估及抢救准备
大面积的脱套伤会引起大量失血，引起生命征的变化，甚至休克，应建立液路，吸氧，心电监护，保留导尿，注意尿量。注意患者的意识，护士随时询问患者：感觉怎么样？心慌吗？口渴吗？判断有无低血容量。本组2例患者出现休克表现，1例腿脱套面积为左8×25CM，右腿23×40CM；另1例脱套面积为左腿12×30CM，右腿全长，上至臀部，右足粉碎骨折并伴神经血管的损伤及皮肤撕脱伤，除了给予以上措施外，分别给予输血，有效维持了生命征，完善了术前准备。
2.2心理护理
双下肢同时严重创伤这对患者无疑是一种重大打击，护士用积极的语言安慰患者：别害怕，很快就手术，我们有很好的办法为你治疗，你一定配合。本组患者均较好的配合了医生护士的工作。
2.3准备好负压吸引设备
准备两套负压设备，左右各一，以便分别观察引流液的性质，同时避免了多条管路应用一套负压设备产生互相干扰，影响吸引效果。准备工作要在术毕回房前完成，以便及时应用，防止血液凝固堵塞引流管。本组患者未发生堵管。
3术后护理
3.1一般护理。监测生命征的变化，保证治疗任务的完成。双下肢脱套伤的患者，术前术中失血量较大，处于严重贫血状态，本组患者术后血红蛋白40—60克/升2例，60—80克/升4例，给吸氧，监测生命征的变化。术后会大量输血、输液及电解质，保留中心静脉导管非常必要，本组3例患者术前给予锁骨下静脉穿刺，术后保留1周以上，为完成输血、输入高渗性液体及电解质提供了保证。
3.2体位舒适护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆VSD的引流管硬且接头多，容易压伤皮肤，体位不易舒适，双侧VSD更增加了体位摆放的难度。用软枕将双腿垫起30度，减轻肢体远端水肿，防止压疮形成。侧卧位时，双腿应前后错开，不可重叠摆放，以免压弯管道，引起漏气。后背部、腰臀部同时应用VSD的患者，局部会经常出现引流管压痕，容易造成压疮，可将棉块置于引流管和皮肤之间，棉块的厚度要适当，过厚会导致引流管根部漏气，过薄起不到作用，如果再使用气垫床，效果更好，本组合并后背部及腰臀部VSD治疗1例，采取了以上方法，并缩短翻身间隔时间，坚持30—60分钟翻身一次，用R形防褥疮垫，用30°角把后背垫起，角度过大会增大局部压强，对皮肤及管路都不利。本组所有患者均未出现压疮，感觉体位较舒适。
3.3功能锻炼。术后回房即开始进行，深呼吸：每天做4组，上下午各2组，每组做5次；股四头肌的收缩运动：每小时做10次以上；踝泵运动：每小时做10次以上。患者不能完成以上主动运动时，家属帮助按摩下肢肌肉，由远端至近端，每天3次，每次5分钟。每日饮水量不少于1800毫升。以上的目的是促进下肢或全身血液循环，降低血液粘稠度，防止下肢深静脉血栓形成，本组患者未发生静脉血栓。需要注意的是，无论运动还是按摩，都不能破坏管路及贴膜的密闭性。
3.4营养支持。双下肢脱套伤大量失血失液，导致大量蛋白质、电解质等营养物质丢失，除了静脉补充外，饮食应是高蛋白、高维生素、高热量，以鸡蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉及新鲜水果、蔬菜为主，禁食骨头汤，避免增加血液粘稠度。本组患者均在1周内基本达到营养平衡，为机体的修复提供了物质基础。
4负压吸引的护理
4.1有效负压吸引的维持
负压应维持在125—450mm Hg[1]，过低引流效果不好，有感染的可能，过高导致出血。良好的密封是保证密闭负压吸引成功的关键。告知患者及家属，不可随意活动肢体，后背部及臀部同时有VSD的患者，不可坐起，采取轴线翻身，不可折弯、牵拉引流管。负压吸引有效的指标：塑料膜塌陷，引流管形可见，有液体流出，薄膜下无积液，无明显的漏气声。漏气常发生的位置是：引流管系膜，三通处，皮肤皱褶处。通过拧紧连接管、加贴膜堵塞漏气，原则上不超过三层[2]。引流管堵管的指征：塑料膜鼓起，不见管形，引流管内可见变硬的堵塞物。可用0.9%盐水冲洗或更换。双下肢最好使用两套负压装置，分别吸引，避免因肢体的活动牵拉导管使连接处脱开漏气，尤其面积较大时，引流管较多，各管路的压力不平衡，会导致部分引流管无液体引出，相应区域内冲洗效果欠佳。适当增加连接生理盐水袋的输液器数目，如果脱套面积很大，多条冲洗管连接在一条输液器上，也会因冲洗管间的压力不平衡导致部分冲洗管内无盐水冲入伤口，导致冲洗效果下降，引起感染。本组患者分别出现以上情况，都及时的做了处理，结果都满意。
4.2引流液的观察及引流瓶的处理
术后初期引流液可能为血性浑浊，冲洗速度适当放快，变的较清凉时，可适当放慢冲洗速度，间断快速冲洗。如果有大量新鲜血液引出，说明有活动性出血，关闭负压，通知医生。引流液应及时倾倒，遵循无菌原则，操作步骤：止血钳加紧引流管，关闭负压，取下引流瓶倾倒引流液再安装好，调负压至需要压力，打开止血钳。引流瓶每日更换，含氯消毒液浸泡消毒。
综上所述，对于双下肢同时进行VSD治疗的患者，术前给患者以心理支持，保证生命安全，积极完善术前准备，术后注意观察，及时处理各种情况，有效维持负压吸引，保证营养平衡，保持患者舒适体位，加强功能锻炼，才能保证治疗效果，不出并发症。
参考文献：
[1]周杰，黄金华，等.网状中厚皮肤回植结合负压封闭引流技术治疗全下肢皮肤脱套伤[J].创伤外科杂志，2012，14（1）：92-93
[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2008：22
论文作者:魏小青
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：患者论文; 负压论文; 双下肢论文; 术后论文; 皮肤论文; 体位论文; 下肢论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;