中国人民解放军第1 8 l医院 广西 桂林 541000
摘要 目的 总结2006年1月至201 0年1 2月间鼻咽癌骨转移80例的临床诊断及治疗经验。方法 对80例骨转移者均接受放射治疗，其中11例同时进行了化疗。结果 骨转移放射治疗的止痛效果，疼痛完全缓解者4例，部分缓解者33例，无变化或疼痛加剧者6例，治疗后1年生存率为57．50％(46／80)，2年生存率为31．25％(25／80)。结论 鼻咽癌的远处转移以骨转移最常见，是患者死亡的重要原因，因此，早期发现和及时有效选择预防和治疗措施，对延长患者的生存时间具有重要意义。
关健词 鼻咽癌 骨转移 治疗
Abstract Objective：To summarize the clinical diagnosis and treatment experience of 80 cases ofbone metastasis of nasopharyngeal carcinoma from January 2006 to December 2010。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Methods：80 patients with bone metastases received radiation therapy．while 1 1 of them lsadchemotherapy．Result：Bone metastases analgesic effect of radiation therapy，pai n rel ief in 4 cases，partial rernission in 33 cases，no change or increased pain in 6 patients，1-year survival rate aftertreatment was 57．50％(46／80)，2-year survival rate was 3 1．25％(25／80)．Conclusion：The mostCOP3 m．on and an important cause of death iS the distant metastasis of nasopharyngeal carcinomawith bone metastasis．’l'herefore，early detection of nasopharyngeal carcinoma and prevention andtreatment measures choice with timely and effectively has important significance for plolongedsurvival time of patients．Key words：Nasopharyngeal carcinoma；Bone metastasis；Treatment
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国常见的恶性肿瘤之一，高发地区主要在广东、广西等华南地区，其发病率约为十万分之二十，居各种恶性肿瘤的第八位，在人类头颈部的恶性肿瘤中鼻咽癌的发病率则居首位，极大地影响广大人民的身体健康[1]。由于骨转移经常伴发疼痛甚至引发骨折，因此早期发现和及时治疗具有重要意义，为积累资料，本文对2006年1月至2010年12月经我院初治的80例鼻咽癌骨转移患者临床状况回顾分析如下。
1资料和方法
1．1一般资料 鼻咽癌骨转移患者80例，男59例，女2 1例，年龄最小22岁，最大68岁，平均年龄46岁。80例鼻咽癌者均经病理组织学确诊，其中低分化鳞癌73例，泡状细胞癌5例，未分化癌2例。临床分期（按1992年福州会议推荐分期法）：I期11例，II期23例，III期43例，IV3例。病程中合并肝转移17例，肺转移10例，胸膜和腋下淋巴结转移各3例，脑和肾转移各1例。本组中有定位性疼痛症状者51例，占63.75%；无固定压痛点疼痛20例，占25%；由转移骨破坏引起的神经压迫症状3例；无疼痛症状，但X线、ECT或CT影像学支持骨转移6例，占7.5%。所有患者在原发灶治疗前均经X线、超声、骨扫描检查未发现远处转移征像，在放射治疗中或治疗后的随诊中经骨扫描和（或）CT、MRI、X线片等证实出现骨转移，并检查了解原发肿瘤控制情况及有无合并其他脏器的转移。
1.2 治疗方法 所有患者均接受放射治疗，用60C0-r线姑息放疗，常规设野，肿瘤剂量DT40-45GY，单次400-500cGY。有11例病人同时进行了化疗，采用“PF”方案（PDD、5-Fu）或“CMF”方案（CTX、MTX、5-Fu），化疗2-3周期。疗效分三级：疼痛完全缓解（CR）、部分缓解（PR），无变化或疼痛加剧（NC）。
2、结果
2.1骨转移放射治疗的止痛效果，疼痛完全缓解41例，部分缓解33例，无变化或疼痛加剧6例，本组患者治疗后，随诊情况（时间、人数、随诊率）1年生存率计为57.50%（46/80），2年生存率为31.25%（25/80）。
2.2 鼻咽癌骨转移的病变部位、发生时间及其与淋巴转移的关系：本组经ECT扫描确诊的骨转移病灶共计171个，其中腰椎、胸椎、肋骨、髂骨为最常见转移部位，分别为44个（25.73%）、29个（16.96%）、24个（14.04%）和15个（8.77%）。1年内发生骨转移29例，占36.25%。1-2年间发生骨转移40例，占50%。在80例骨转移患者中发生单侧骨转移30例，其中同侧骨转移22例，对侧骨转移8例，双侧骨转移50例。同时能确诊有单侧淋巴结转移42例，有双侧淋巴结转移13例，
3.讨论
鼻咽癌远处转移发生率约为20%，在所有远处转移中，骨转移约占75%，其次是肺转移和肝转移[2]。鼻咽癌诊断标准，目前主要较新的活动方案手段，本组治疗的有效率，与其它文献对比，有无优越，有何特点。有学者对不同方法治疗肿瘤转移的疼痛缓解率进行比较，如小细胞肺癌、乳腺癌已有详细报道，但专门针对鼻咽癌骨转移的研究较少。任骅等[2]研究显示，单纯骨转移的治疗方法对治疗后的生存率有影响，放疗+化疗比单纯放疗或单纯化疗生存率高。姜元芹等[3]研究了鼻咽癌骨转移与临床分期的关系，认为临床分期早期治疗有效率及五年生存率均优于晚期患者，本次确诊的骨转移部位中，中轴骨特别是椎骨如腰椎和胸椎等最常见，而四肢骨较少见，这可能与鼻咽部淋巴回流和椎内外静脉交通途径等解剖特点有关。鼻咽癌患者发生骨转移时有的转移灶疼痛症状并不明显面不易被发现。因此，定期复查ECT，PET-CT检查有助于早期发现骨转移。关则雄，等[4]研究认为，鼻咽癌骨转移可通过椎静脉、腰静脉、肋间静脉等转移至脊柱、骨盆、胸骨和肋骨等处。鼻咽癌的远处转移以骨转移最常见，是患者死亡的重要原因，掌握骨转移的特点和相关因素，并尽早做出诊断， 对有效选择预防和治疗措施及延长患者生存时间等均具有重要意义。
参考文献
[1]邓伟，利基林，叶司原，等．广西鼻咽癌死亡的流行趋势分析[J]．应用预防
医学，20 11，1 7(2)：73-76。
[2]任骅，高黎．鼻咽癌骨转移的发生及预后因素分析[J]．中国骨肿瘤骨病，
2004，3(4)：208-211．
[3]姜元芹，林蓁，郭春华．鼻咽癌骨转移48例分析[J]．中国误诊学杂志，2007，
7 (21)： 5124-5125．
[4]关则雄，关汉分，彭桂蓉．鼻咽癌骨转移69例临床分析[J]．实用医技杂志，
2008，15(21）：2810-2811
论文作者:龚剑卿
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：鼻咽癌论文; 骨转移论文; 患者论文; 疼痛论文; 生存率论文; 发生论文; 静脉论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;