永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的 探讨医护合作教学对手术室实习护士工作压力的影响。方法 成立医护合作教学小组，对进入手术室实习的132名护士分为对照组和试验组，对照组（n=69) 按照常规的手术室实习带教，试验组（n=63)在常规手术室实习带教的基础上进行医护合作教学，实习带教前后采用护士工作压力源量表进行测试，评价医护合作教学后的效果。结果 医护合作教学实施后，试验组实习护士较实施前的工作压力明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医护合作教学有助于降低实习护士的工作压力，提高实习效率。
【关键词】医护合作教学；实习护士；工作压力；手术室
Abstract：Objective To evaluate the effects of physician-nurse cooperation teaching on nursing students’ working pressure.Methods Established the physician-nurse cooperation teaching team，totally 132 nursing students were divided into a control group（n=69) and an experiment group（n=63).The students in the control group received traditional practice teaching of the operating room，students in the experiment group on the basis of traditional practice teaching of the operating room received the physician-nurse cooperation teaching.All students were measured by the nurses’ working pressure scale.Results After physician-nurse cooperation teaching，the students’ working pressure were significantly reduced in the experimental group（P<0.05)，and there were no significant differences in the control group.Conclusion Physician-nurse cooperation teaching could reduce nursing students’ working pressure and improve the efficiency of internship.
Key words：Physician-nurse cooperation teaching；Nursing students；Working pressure；The operating room
临床实习是护士将理论知识联系实际的关键时期，也是护士向护士角色转变的重要环节。在临床实习过程中，手术室是护理实习科室中较为重要的关键科室，其实习周期短，工作节奏快，工作强度高。已有研究表明，实习护士进入手术室存在较大的心理压力[1]。与此同时，随着医护关系由传统的“主导-从属型”向“并列-互补型”进行转变，余珊等[2]研究表明医护合作教学模式在护生的外科实习中取得了较好的教学效果。故本研究于2014年5月-2015年2月对进入永州市某三甲医院手术室的实习护士进行医护合作教学，旨在降低实习护士的工作压力，提高实习效率，从而稳定其护理专业思想，促进护理学科的发展。
1 对象和方法
1.1 对象
便利选取2014年5月-2015年2月在我院手术室实习的护士132名，选取2014年5-9月进入手术室实习护士69名，作为对照组，按照常规的手术室实习带教方法进行实习带教；选取2014年10月至2015年2月进入手术室实习的护士63名，作为试验组，在常规手术室护理实习带教的基础上进行医护合作教学。
试验组实习护士平均年龄为（19.21±0.94）岁，对照组实习护士平均年龄为（19.13±2.01）岁，其他一般人口学资料见表1。两组实习护士在性别、学历、是否担任学生干部、家庭结构、参加社会活动情况、个人平均成绩、对护理专业的态度、家庭人均月收入、护理带教满意度、实习时间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.1 医护合作教学人员
在手术室成立了医护合作教学小组，手术室护士长担任组长，成员包括外科医生4名及临床带教护士6名。其中，外科医生指具有良好的沟通和带教能力，能完成相应的医学教学任务，主治医师以上职称；临床带教护士指具有良好的沟通、组织、协调以及带教能力，能带领护生完成相应的护、教、研任务，主管护师以上职称。
1.2.2 教学过程：
医护合作教学在取得我院护理部领导同意以及外科医生的支持后进行，医护合作教学小组以会议讨论的方式，结合科室实际情况，制订了医护合作教学计划，了解医护合作教学的目的及相关要求。其次，在整个医护合作教学的过程中，采用师生互动的教学模式，鼓励实习护生提问，而带教医护人员针对学生的提问，进行深入讨论，并运用角色互换方法，分别从医生和护士的角度提出诊疗护理方案，体验不同角色在临床活动中的状态。
①外科医生授课
邀请临床经验丰富的临床医生为实习护士讲解手术患者的一般资料、疾病病因、病理生理、临床表现、诊断、手术治疗方案、麻醉方法等，加深护士对疾病基本知识的理解，并要求实习护士从医生的角度提出相关的医疗诊断、手术治疗方案、疾病预后等。
②手术中配合的情景模拟训练
以外科医生为主导，与临床带教老师一起模拟手术中的配合。如手术前患者的体位摆放、皮肤的消毒和铺巾，引导实习护士认识各种常用的手术器械并掌握其用途，手术配合中穿针纽线、手术器械的传递等。手术中，鼓励护士积极参与手术中的配合，先从小手术开始，之后逐步过渡到大、中手术的洗手与巡回，掌握手术器械在洗手台上的传递方式以及注意事项，锻炼术中配合能力。要求实习护士至少独立完成1次手术的洗手及巡回配合，增强实习护士的操作技能。
③临床带教护士授课
临床带教护士从术前准备、术中配合、术后护送移交等作为流程引导护生，分别授课四次，每周一次，加强了实习护士对手术室的感性认识。
（1）实习护士刚进手术室，便由统一的实习总带教老师向实习护士介绍整个手术室的布局、各项仪器设备使用的注意事项、手术室的规章制度。让实习护士了解手术室与其他科室的不同点，熟悉手术室的护理工作流程。
（2）讲解术前访视和术后随访的重点内容及注意事项，要求实习护士至少参加1次手术的术前访视和术后随访，并从护理人员的角度提出护理诊断及相关的护理措施。训练实习护士的口头表达能力、沟通能力、应变能力，加深实习护对手术室相关知识的积累。
（3）着重演示无菌操作技术，主要让实习护士掌握无菌操作，培养较强的无菌观念。接下来，让实习护士进一步熟悉手术室的各项无菌操作技术，了解不同种类手术包内的器械，熟练掌握各种手术包的器械组成、保养和使用，至少能够打2种不同种类的手术包。
（4）对实习护士进行出科考核，包括手术室专科理论知识及无菌操作技术，由外科医生及护理组长共同评定考核情况。
1.2.3 评价方法
医护合作教学前后采用护士工作压力源量表进行测评，测评时研究者以统一的指导语向实习护士说明研究的目的和方法、量表填写的注意事项等。
护士工作压力源量表[3]：由李小妹等参照国外量表结合中国国情特点重新修订。该量表包括5个维度35个条目，其分别为时间分配及工作量问题（5个条目)、工作环境及仪器设备问题（3个条目)、护理专业及工作方面问题（7个条目)、病人护理方面问题（11个条目)、管理及人际方面问题（9个条目)。该量表采用Likert4级评分法，分数越高，表明其护理工作压力越大。该量表具有较好的信效度，本研究中，量表总Cronbach’s a系数为0.898。
1.2.4 统计学方法
应用Epidata3.0进行数据双录入，SPSS18.0软件进行统计分析，采用百分数、均数、标准差进行统计描述，卡方检验、t检验或近似t’检验进行统计分析，检验水准取0.05。
2 结果
医护合作教学前后手术室实习护士的护理工作压力得分见表2。医护合作教学前后对照组实习护士其护理工作压力总均分及各维度均分差异均无统计学意义（P>0.05）；医护合作教学后，试验组实习护士在护理工作压力总均分、病人护理方面问题维度均分、管理及人际方面问题维度均分均低于训练前，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 医护合作教学能有效降低手术室实习护士的工作压力
工作压力是由于工作要求与人的反应应对能力的不平衡所引起的，当人体不能有效应对工作压力源时，就会出现工作压力。而护士工作压力是护士在护理工作中的各种要求与其生理、心理状态不适应而产生的一种身心失去平衡的状态。表2结果表明，实习护生的工作压力处于较高水平。这是因为我院手术患者较多，手术室器械繁多、操作复杂，手术室特有的工作环境也存在较多的职业危害，实习护生直接从学校进入高强度的工作环境中，短时间内不能适应，而产生了的一种身心失去平衡的状态。已有研究[4]表明，手术室实习护士持续处于高强度的压力下可使护生产生消极的应对方式，进而影响护生的护理专业思想。本研究结果显示，实习护生在医护合作教学后护理工作压力得分显著下降，这可能是因为护士在医护合作教学过程中，提高了对手术室的感性认识，从医护人员的角色加深了手术室医疗护理知识的积累，加强了人际管理及沟通能力，增强了实习自信心。
3.1.1 医护合作教学有效提高实习护士的病人护理能力
随着优质护理服务在全国范围内的有效开展，“以病人为中心”的服务理念逐渐深入到每位护理人员的心中。朱茂芳[5]在临床实习生中应用分层次带教方法，结果得出分层次带教方法相对于传统的带教方法，能显著提高实习护士的专业成绩，从而提高其临床护理能力。何璐[6]在手术室实习护士应用情景模拟教学，促进了护士综合能力的提高。Park等[7]在手术室实习护生中应用电子学习课程，提高了实习护士的学习积极性，也提示进一步的研究可能会提高实习护士的临床护理能力。在本研究中，医护合作教学后实习护士病人护理方面的问题维度均分显著下降。这是因为医护合作教学过程中，临床医生的授课加强了实习护士对疾病知识的理解与记忆，而护理带教老师注重强调以病人为中心的服务理念，从患者的术前准备、术中的配合、术后的护送移交等让实习护士都参与其中，让实习护生切身感受到整个手术过程。不仅增强了实习护士对手术室相关知识的积累，并且在与手术患者的沟通过程中，锻炼了实习护生的沟通能力、应变能力以及逻辑思维能力，有利于增进护患关系。
3.1.2 医护合作教学能有效改善实习护士的人际管理和交往能力
随着医学专业的快速发展，医学模式逐渐转变成“生物-心理-社会模式”，护理工作重心也由人的疾病向人的健康为中心进行转变。这就要求护士在拥有扎实的护理学专业基础知识上，更应具备较高的人际交往能力、沟通能力、协调能力等。刘迎春等[8]对临床实习护士进行调查，结果得出临床实习护士的人际沟通能力处于一般水平，且其沟通满意度得分最低。马玲等[9]研究结果表明，应用团体心理辅导能有效提高实习护士的人际关系。本研究在医护合作教学过程中，要求实习护士至少参加1次手术的术前访视和术后随访，至少完成1次手术的配合，为护士们提供了与患者、医生、护士以及医技人员等沟通交流的机会。在此基础上，护士们面对日常工作中的问题，与带教老师等深入交谈，得到较全面的解决问题方法，提高人际交往与管理能力。与此同时，医护合作教学人员在日常护理工作中及时发现实习护士的问题，根据实习护士的不同性格特点，给予相应的指导与帮助，降低其护理工作压力，提高实习自信心，进而稳定护理专业思想，促进护理学科的发展。
参考文献：
[1]周月辉，周 艳，于继 珍.手术 室实习护 生 压力源与 心理健康的 调 查 分析[J].吉林医学，2014，35（13)：2901-2902.
[2]余珊，陈国强，王波.医护合作教学病例讨论在外科护理实习教学中的应用[J].昆明学院学报，2015，37（3)：80 -82.
[3]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11)：645-649.
[4]Yildiz Findik U，Ozbas A，Cavdar I，et al.Assessment of nursing students' stress levels and coping strategies in operating room practice[J].Nurse education in practice，2014：1-4.
[5]朱茂芳.三级 教 学 医 院护 理实习生分层次带 教 方 法及 效 果研究[J].护理实践与研究，2013，10（2)：110-113.
[6]何璐.手术 室教 学 模 式 改 进对护生能力及 教 学质量的影响[J].护 理 实践与研究，2015，12（1)：117-118.
[7]Park E H，Hwang S Y.Development and effects of an e-learning program in operating room nursing for nursing students[J].Journal of Korean Academy of nursing，2011，41（1)：36-46.
[8]刘迎春，刘迎利，许振丹.临床实习护生人际沟通能力调查分析[J].中国护理管理，2014，14（3)：306-308.
[9]马 玲，王 嵘，于晋.团 体 心 理 辅 导 提 高 实 习 护生人际关系的研究[J].全科护理，理，2014，12（20)：1911-1912.
作者简介：
龚雪花，女，湖南永州人，永州市中心医院手术室，主管护师，本科，主要从事临床护理工作，
论文作者:龚雪花
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：护士论文; 手术室论文; 医护论文; 工作压力论文; 手术论文; 能力论文; 方法论文; 《航空军医》2016年2期论文;