关键词：透明质酸；前交叉韧带重建术；胫骨平台骨折；交叉韧带损伤
胫骨平台骨折作为一种常见的骨折类型，其损伤的部位在膝关节内，由于受伤时膝关节处于的姿势等因素的不同，所受应力的不同，骨折时所造成的损伤不同，车祸易造成胫骨平台骨折[1-2]。胫骨平台的骨折会对膝关节的稳定性造成很大的影响，降低膝关节功能。有研究报道，胫骨平台骨折治疗之后，大多数的膝关节功能还是会大程度下降[3]。此外，胫骨平台骨折的同时经常伴有交叉韧带的损伤如前交叉韧带损伤，若未得到及时的救治，膝功能的活动能力受损更加严重[4]。传统的手术，术后损伤大，功能恢复不好，由于关节镜治疗的提高，已广泛应用关节镜下前交叉韧带重建术，但依然会有不良的后遗症的发生，如关节僵硬，膝关节内的纤维粘连，对于下肢功能的影响比前交叉韧带造成的关节不稳更大[5]。目前已有研究证实，透明质酸有效抑制关节内成纤维细胞的生长，降低组织粘连，保护软骨细胞，当前已有实验证明透明质酸可以降低腹腔镜术后粘连[6]。本文记录临床治疗中应用透明质酸辅助关节镜下前交叉韧带重建术对胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的临床疗效分析，为降低透明质酸辅助关节镜下前交叉韧带重建术发生下肢关节功能障碍提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2018年3月到2020年3月收治的胫骨平台骨折合并韧带损伤患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组男14例，女16例，年龄30.12±12.39岁，体质重指数23.25±0.21kg/m2；观察组男16例，女14例，年龄31.19±13.29岁，体质量指数22.98±0.36kg/m2。对照组和观察组的基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本调查已经过患者的知情且同意，相关方案已经过医学伦理委员会的批准。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：①全部病人已经过影像学检查诊断为胫骨平台骨折，伴有前交叉韧带损伤②闭合性损伤；排除标准：①精神疾病患者②心脑肝肾功能障碍患者
1.3方法
1.3.1对照组 入院后将各项检查进行完善，术前相关指标控制稳定， 改善营养。术前进行排痰训练，使用镇静止疼药、抗生素，并使用Lyshoim评分。术中首先进行常规关节镜下探查，处理半月板、滑膜病变，之后进行前交叉韧带的重建，观察前交叉韧带残端的情况，以病人同侧膝关节的腘绳肌，分离股薄肌、半腱肌肌腱，修建肌腱，构建骨髓道，固定肌腱，检查关节稳定性，清洗腔隙及伤口。
1.3.2观察组 观察组病人一对照组治疗的基础上用透明质酸2.5ml(日本生化学工业株式会社，规格：2.5ml:25ml)注入关节腔。
1.4观察指标 ①膝关节活动度：将膝关节伸屈活动度的和作为关节活动度②骨代谢实验室指标：血清骨碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原羧基端肽、骨钙素、白细胞介素（IL）1、白细胞、C反应蛋白、纤维蛋白原③功能改善率：将Lysholm膝关节功能评分作为标准，用以下的公式来计算病人的改善率：改善率=(术后评分-术前评分)/（总分-术前评分）*100%。以此来将疗效分为显效、有效和无效。大于60%为显效，25%-60%为有效，小于25%为无效。总有效率=（显效+有效）/总人数*100%。
1.5统计学方法 采用SPSS 21.0软件对获得的数据进行处理分析，其中计数资料采用 2 检验，以%表示，计量资料采用t检验，以x±s表示。检验水准设定为a=0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组病人膝关节活动度比较 治疗前，两组病人膝关节活动度比较，差异无统计学意义
(P>0.05);治疗后，两组病人膝关节活动度明显增大，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(t=2.834,P<0.05 )。见表1。
.png)
2.2 两组病人术后骨代谢实验室指标比较 观察组病人术后血清骨碱性磷酸酶、I型前胶原羧基端肽、骨钙素、白细胞介素(IL）1比对照组高，纤维蛋白原、白细胞,C反应蛋白比对照组低，差异有统计学意义((P<0.05 )。见表2。
.png)
2.3两组病人疗效比较 观察组病人的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=7.990,P<0.05)。见表3。
.png)
3.讨论
临床上胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤占总胫骨平台骨折的20%左右[7-8]。胫骨平台骨折的同时经常会发生交叉韧带、软骨等的损伤，以往的开放式术式对于邻近组织的伤害较大，伤口面积广，不良反应的出现情况也比较多[9]。与以往的开放式手术相比，关节镜辅助下进行复位，修复损伤的效果更好。一方面关节镜可以直接观察关节腔内的解剖特点和骨折的类型，另一方面可以评估韧带软骨的损伤程度，可以行韧带修复与重建[10]。但关节镜下前交叉韧带重建术大都会出现后遗症如关节活动障碍等，主要的原因为关节腔隙内有粘连等[11]。关节腔内粘连大多起源在膝关节内部或组织结构受损，会导致膝关节活动度减小，前交叉韧带断裂后邻近的股四头肌常未受损，使用关节镜下韧带重建手术时不会影响到膝关节邻近的组织结构[12]。故出现关节腔粘连的主要原因为关节内部受损。主要包括腔隙积血，血肿机化之后引起粘连，降低关节活动度。当粘连加重的时候，需要进行手术治疗减轻。手术虽然可以清除粘连，但是有可能再次发生，影响效果。因此需要预防粘连，可采取治疗中彻底清除积血，康复期适当进行锻炼，中医药治疗等措施。
此外，透明质酸广泛存在人体结缔组织细胞外基质，是关节软骨和滑液的主要成分，透明质酸可以调节细胞外液的电解质及水分，主要由软骨细胞、成纤维细胞产生，与生理活动有联系[13]。具有可塑性、渗透性等特征，其作用包括缓冲渗透，同时还有弹性、润滑等。有相关研究表明，透明质酸的应用具有安全性，无致癌性，抗炎性[14]。透明质酸对预防粘连有效果，对出血有抑制效果，降低纤维组织的形成[15]。
本研究结果表明，治疗后，两组病人膝关节活动度明显增大，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05 )，表示透明质酸可以增加手术的疗效；观察组病人术后血清骨碱性磷酸酶、I型前胶原羧基端肽、骨钙素、白细胞介素(IL）1比对照组高，纤维蛋白原、白细胞,C反应蛋白比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05 )，观察组病人的总有效率(83.33%)显著高于对照组(66.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)，说明透明质酸可改善相应的情况，提高疗效。
总之，透明质酸用于关节镜下前交叉韧带重建术对胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤治疗的效果较好，且预后良好，不良反应少。
参考文献
[1]Hap Daniel Xing Fu,Kwek Ernest Beng Kee. Functional outcomes after surgical treatment of tibial plateau fractures.[J]. Journal of clinical orthopaedics and trauma,2020,11(Suppl 1).
[2]赵耀伟,谢加兵,王林,丁国正.胫骨平台骨折的分型与治疗进展[J].中国临床医生杂志,2018,46(01):18-21.
[3]王翠凤.透明质酸的应用现状[J].中国医疗器械杂志,2018,42(01):74-76+78.
[4]刘温温,刘佩华,宋妮,范惠.早期康复护理干预对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(12):169-170.
[5]曹向宇,张猛.关节镜下微创治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤临床疗效分析[J].实用骨科杂志,2018,24(12):1146-1147.
[6]Alexander Huynh,Ronny Priefer. Hyaluronic acid applications in ophthalmology, rheumatology, and dermatology[J]. Carbohydrate Research,2020,489.
[7]胡龙顺,王薪华,沈博文.关节镜微创技术辅助下复位内固定治疗膝关节骨创伤患者的效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(34):100-102.
[8]薛维娜.胫骨平台骨折运用关节镜手术的护理对策[J].中国现代药物应用,2019,13(20):200-201.
[9]宋楹,刘二龙.关节镜与传统切开手术治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱疗效对比研究[J].陕西医学杂志,2020,49(02):169-172.
[10]李长飞,杨勇,王立超.对比分析膝关节镜微创手术、传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效[J].名医,2019(12):25.
[11]苏广兴.胫骨平台骨折患者应用膝关节镜下内固定术治疗的效果及对膝关节功能的影响分析[J].双足与保健,2019,28(19):136-137.
[12]张觅,刘洋,李明辉,谭俊峰,严磊.关节镜辅助手术治疗胫骨平台骨折54例[J].中国中医骨伤科杂志,2018,26(12):73-75.
[13]刘志成,宋健,张其亮.体外冲击波与膝关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎的比较[J].中国组织工程研究,2019,23(15):2297-2302.
[14]吴斌杰,倪海良,朱敏良,刘伟.透明质酸研究进展及应用[J].中国美容整形外科杂志,2018,29(04):252-254+262.
[15]袁荫祥,官建中.胫骨平台骨折治疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(07):829-832.
论文作者:王晓桐，朱康，尹金旺，马胡晶
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
标签：韧带论文; 胫骨论文; 膝关节论文; 关节论文; 损伤论文; 病人论文; 对照组论文; 《医师在线》2020年4期论文;