渭南市中心医院 陕西 渭南 714000
摘要：目的：探讨自身免疫性胰腺炎的临床特征。方法：选取2013年10月-2015年6月我院收治的40例自身免疫性胰腺炎患者作为研究对象，对患者的临床资料进行分析。结果：患者临床表现上出现梗阻性黄疸29例、腹痛26例，其中有20例患者在发病期间伴有体重下降，体重下降为4.3-19.6kg，平均下降体重（11.26±.33）kg；20例患者伴有其他免疫系统疾病，11例患者伴有Ⅱ型糖尿病。对40例自身免疫性胰腺炎患者进行检查中，诊断率最高为内镜逆行胰胆管造影，检出率为100.0%，其次CT及MRI检查检出率为77.5%，最后为腹部B超检查，检出率为50.0%。结论：在对胰腺癌患者进行诊断前，当患者为高度疑似自身免疫性胰腺炎时应该采用影像学、免疫指标以及病理学检查等检测方式对患者进行确诊，确保检出率，降低临床误诊率。
关键词：自身免疫性胰腺炎；临床资料；临床特征
临床上对于自身免疫性疾病的误诊率较高，从而造成进行外科手术患者较多，但临床上对患者短期糖皮质激素治疗可以有效地解除患者胆道梗阻以及胰管狭窄的状况，显著地缓解患者的临床症状[1]。为了进一步掌握自身免疫性胰腺炎患者的临床特征，本文选取2013年10月-2015年6月我院收治的40例自身免疫性胰腺炎患者作为研究对象，对患者的临床资料进行分析，旨在进一步提高对自身免疫性胰腺炎的认识。现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2015年6月我院收治的40例自身免疫性胰腺炎患者作为研究对象。患者男26例，女14例；年龄36-72岁，平均年龄（55.37±10.21）岁。根据美国相关组织制定的诊断标准：①根据组织学特征进行检查诊断为自身免疫性胰腺炎患者；②患者的胰腺CT、胰管影像以及血清IgG4明显升高；③对患者采取激素进行治疗获得一定的治疗效果。根据日本有关组织制定的诊断标准符合其中一条以上条件即可确诊为自身免疫性胰腺炎，但第1条为必备条件。①患者的主胰管出现弥漫性或局限性狭窄、增大，并伴有管壁不规则情况；②患者的血清y-球蛋白或者IgG4明显升高，或者患者自身抗体指标呈阳性，如抗核抗体以及类风湿因子；③可以明显地看到患者小叶间纤维化及导管周围淋巴细胞及浆细胞浸润的现象，并且在患者的胰腺中可以看见淋巴滤泡。
1.2 一般方法
对患者的临床资料进行分析，包括患者的临床表现，并收集患者实验室血清学、影像以及病理资料等。对所有患者进行随访。
1.3 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取均数±方差（）表示。
2 结果
2.1 40例自身免疫性胰腺炎患者的临床表现
患者临床表现上出现梗阻性黄疸29例（72.5%）以及腹痛26例（65.0%），并且出现黄疸患者呈现波动性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中有20例（50.0%）患者在发病期间伴有体重下降，体重下降为4.3-19.6kg，平均下降体重（11.26±.33）kg；20例（50.0%）患者伴有其他免疫系统疾病，主要以干燥综合征为主。除此之外还有11例（27.5%）患者伴有Ⅱ型糖尿病，并且患者糖尿病症状均在自身免疫性胰腺炎发病前诊断。
2.2 实验室检查
40例患者在治疗前有36例（90.0%）患者伴有免疫指标异常状况，其中主要以IgG升高为主，其次为IgE以及抗核抗体升高，其中仅有6例（15.0%）患者出现血沉增快的现象，但增快速度并不显著。除此之外，8例（20.0%）患者伴有嗜血性粒细胞升高现象，并轻度地升高其血淀粉酶以及CA199，但癌胚抗原水平处于正常状态[2]。其中出现转氨酶以及胆红素升高现象的29例患者均为黄疸，所有患者经过治疗后各项指标在复查时均恢复正常水平。
2.3 影像学改变
40例患者均采用腹部B超以及CT进行检查，然后采用MRI及内镜逆行胰胆管造影进行检查。在对患者胰管以及胆管病变检查上腹部B超、CT及MRI检查的差距不大，但对患者胰周囊状环检查上，检出率从强到弱依次为CT、MRI以及腹部B超，而这种状况则正是自身免疫性胰腺炎患者的特异性表现。在对患者胰周肿大淋巴结进行检查上，检出率从强到弱依次为MRI、CT以及腹部B超。而诊断率最高为内镜逆行胰胆管造影，检出率为100.0%(40/40)，其次CT及MRI检查检出率为77.5%（31/40），最后为腹部B超检查，检出率为50.0%（20/40）。
2.4 治疗与预后
本院选取的40例自身免疫性胰腺炎患者中有1例患者在院外误诊为胰腺癌而采用剖腹进行探查。其中20例患者放置胆管支架以减轻其黄疸症状，3个月左右患者的支架出现阻塞，病情复发；9例患者采用熊去氧胆酸胶囊治疗后黄疸症状有所缓解，但半个月后病情复发。以上30例患者经确诊后均采用剂量为30mg的尼克松，2w-1个月后患者的临床症状、实验室检查以及CT均获得较大改善。10例患者采用胰酶制剂治疗后其腹痛稍缓解。
3 讨论
自身免疫性胰腺炎患者在临床上主要以血清y-球蛋白或者IgG4升高、淋巴细胞以及浆细胞浸润导致其胰腺肿大为主要特征[3]。一般来说，患者的临床症状较轻，多为梗阻性黄疸以及腹痛症状，但同时可能会伴有其他免疫性疾病。自身免疫性胰腺炎在临床上可以分为弥漫型和局限型。目前自身免疫性胰腺炎发病机制尚不明确，根据相关研究以患者血清IgG4增高为诊断自身免疫性胰腺炎的敏感性为95%左右，特异性为97%左右[4]。除此之外，在患者的血清中可以检测到多种自身抗体的存在，它们主要分布在患者的胰腺、胆管以及远端肾小管等。一般来说自身免疫性胰腺炎多见于中老年男性人群，患者主要的临床表现主要为腹痛和黄疸。而年轻患者临床症状主要为腹痛及血淀粉酶升高，中老年人以黄疸多见。
综上所述，在对胰腺癌患者进行诊断前，当患者的临床症状以梗阻性黄疸表现为主的中老年男性患者，且肿瘤标记物不高或轻度增高等表现时应高度怀疑为自身免疫性胰腺炎。然后采用影像学、免疫指标以及病理学检查等检测方式对患者进行确诊，确保检出率，降低误诊率。
参考文献:
[1]辛磊,彭国林,廖专等.自身免疫性胰腺炎81例临床特征分析[J].中华胰腺病杂志,2012,12(5):294-298.
[2]陈雪,张杰,陈婧等.自身免疫性胰腺炎11例临床特征分析[J].中国医刊,2012,47(10):31-34.
[3]王卫霞.自身免疫性胰腺炎的CT和MRI特征分析[J].山东医药,2011,51(44):29-31.
[4]黄豪邦,周国坚.自身免疫性胰腺炎患者CT和MRI影像学特征分析[J].现代医用影像学,2015,24(1):79-81.
论文作者:张艳莉,李兴国
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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