杨竹明
国家电网职业病防治医院药剂科 浙江省 建德市 321100
【摘 要】高血压是临床常见心血管疾病之一，其主要症状为全身动静脉血压升高。高血压必须及时治疗，否则可引起心、脑、肾的损害，并发各种心脑血管疾病。临床上合理应用抗高血压药物是治疗高血压的关键。本文谈谈高血压合理用药。
【关键词】高血压；药物；合理用药
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-234-01
随着医药科学技术的发展，新药品种层出不穷，药物在疾病治疗中的作用越来越重要。药物能治病，也能致病，随着药物更新换代速度的加快，不合理用药现象时有发生，由此引发的不良反应及药源性疾病也在不断增多，如何合理用药，是一个非常重要的问题。高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，发病率高，平均发病率为11.88%左右。科学合理运用抗高血压药物对于有效治疗高血压的至关重要。
1 高血压降压目标
一般情况下将血压降至140/90 mmHg (1mmHg =0.133k Pa)以下。老年患者的收缩压应降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者降压目标是控制在130/80mmHg以下。治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素如吸烟、高血脂症或糖尿病，并适当处理患者同时存在的各种临床情况，其目的是最大限度地降低心血管病的病死率和致残率。
2 高血压病合理用药
2.1 原发性高血压
2.1.1 缓进型高血压
可采用阶梯治疗方案。阶梯治疗方案以作用于周围血管又能逆转左室肥厚的钙拮抗剂、α1受体阻滞剂、转化酶抑制剂（ACEI）作为首选药物。
2.1.2 急进型高血压
治疗措施与用药和缓进型第三期相仿，如血压持续不降，出现肾功能衰竭，可选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐宁等，不宜使血压下降过快。对于有靶器官损害的急进型高血压，需在症状出现后1h内降压，对于无靶器官损害的急进型高血压，允许在24h内使血压降低。如情况不明，应按有靶器官损害的情况处理。在迅速降压的同时，应防止血压降得过低。一般根据治疗前血压水平，使收缩压下降6.67~10.7kPa（50~80mmHg），舒张压下降6.67kPa（50mmHg）为宜，并不要求把血压降至正常水平。
2.1.3 高血压急症
首先应迅速降低血压，同时对靶器官的损害加以处理。对血压急剧增高者应迅速静脉注射药物降压。可以用以下药物：①硝普钠：直接扩张动、静脉，降低心室前、后负荷。开始以每分钟10~25μg静脉滴注，然后根据血压反应，可每隔5~15min增加剂量，降压效果明显。用药过程中应做血压监护。停药后3~5min作用消失。该溶液应新鲜配制，避光放置。在体内代谢为氰化物排出，大剂量长期应用可发生氰化物中毒。②硝酸甘油：开始静脉滴注5~10μg/min，逐渐增加，停药后数分钟内作用消失。该药作用迅速，除扩张冠状动脉外、还降低心室前、后负荷，降低血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不良反应有心动过速、面红、头痛、恶心等[3]。③硝苯地平：较轻的高血压急症可含服硝苯地平片剂或胶囊10~20mg，10min后可见血压下降。
2.2 继发性高压
主要是由某些原发病变引起的，因此，应主要是针对其原发病进行治疗。能手术治疗的原发病，应进行手术治疗；原发病不能手术或术后血压仍高者，除采用针对性地治疗外，对高血压可按治疗高血压的方法对症治疗。继发性高血压最常见的是肾实质性高血压。肾实质性高血压的治疗主要包括以下几方面：
2.2.1 控制水盐摄入：适当控制钠的摄入，每日食盐5~6g为宜。
2.2.2 合理选择利尿剂：当肌酐清除率在10mL/min以上时，利尿剂可选用噻嗪类，当肌酐清除率低于30mL/min，应用襻利尿剂（如速尿），其剂量决定于高血压及肾功能损害的程度，常用剂量为40~80mg，每日2次，根据需要逐步调整氮质血症者禁用保钾性利尿剂。由于利尿剂对代谢的不利影响，因此目前已很少单独作为一线药物应用。较为理想的降压利尿剂是吲哒帕胺，该药物不属于噻嗪类利尿剂，兼有钙拮抗作用与利尿作用，对代谢影响小。
2.2.3 降压药的合理应用：如利尿后仍不能降压应使用降压药物。①钙拮抗剂：此类药对容量及钠负荷的病例更为有效，能降低外周阻力，不影响心排血量，有利尿作用，对肾实质性高血压是有益的。常用药物：硝苯地平10mg，每日3次，尼群地平10mg，每日3次。②β受体阻滞剂：慢性肾脏病患者对此药耐受量好，对肾素增高型高血压更为适宜，对伴有心绞痛或脑血管病变者疗效显著。但应注意其不良反应。常用药物有：普萘洛尔、醋丁洛尔等。③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：此药能扩张出球小动脉，可保护肾小球的功能，因此普遍用于本病的早期治疗，常用卡托普利，12.5~25mg，每日3次，依那普利5~10mg，每日2次。其他：还可应用哌唑嗪、肼屈嗪及长压定等。其中长压定（米诺地尔）对顽固性肾实质性高血压效果良好。
2.3 高血压合并其他疾病的合理用药
①高血压合并心绞痛：常用钙拮抗剂或β受体阻滞剂，两药均有降压并缓解心绞痛的作用，可联用。但长期应用心得安会增高甘油三酯及降低高密度脂蛋白，不利于动脉硬化，哌唑嗪能降低血脂，对冠状动脉粥样硬化性心脏病有利。另外最好选用有心脏选择性、并具有内源性拟交感作用类（ISA）的β受体阻滞剂，如醋丁洛尔、吲哚洛尔等。②高血压伴心力衰竭者：不宜用利血平，因能抑制心肌并能引起心律失常。心得安能使心力衰竭加重，故忌用。降低前负荷的药物均可选用。③高血压合并肾功能不良者：宜选用不降低肾血流量的药物，如甲基多巴、哌唑嗪、钙拮抗剂、转化酶抑制剂等，也可选用强利尿剂。如速尿。④有脑卒中的高血压患者：忌用中枢性降压药物。⑤急进型、恶性高血压危相：可采用三药联合治疗方案。
3 抗高血压药物的联合应用
当一种抗高血压药物无效时，可改用作用机制不同的另一种抗高血压药。单一药物有较好反应，但降压未达到目标，可采用联合用药。 联合用药应从小剂量开始并应采用作用机制不同的药物，以提高疗效减少不良反应。如氢氯噻嗪与ACE抑制药或β受体阻断药合用，后两者可消除氢氯噻嗪激活RAS的作用。又如β受体阻断药与肼屈嗪合用，β受体阻断药减慢心率抑制紧张素分泌，可取消肼屈嗪加快心率与促肾素分泌作用。
4 结论
临床上一旦诊断为高血压病，首先应劝说患者调整生活方式，如加强体育锻炼并合理控制饮食等非药物治疗。但由于绝大多数高血压患者需要使用降压药物才能将血压控制在理想的水平，故应在非药物治疗的基础上，应根据每个患者的病情及各类抗高血压药物的特点，制定科学合理的治疗方案并正确选用降压药物。目前，提倡小剂量降压药物联合应用。因为联合应用作用机制不同的降压药物可消除或减 轻各个药物的不良反应，防止单药治疗时对血压的不良影响，提高降压疗效，增加患者的顺应性。
参考文献
[1]戴俊明,卫志华,张蓓燕,等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J].高血压杂志,2014
[2]武轶群,张奕,任涛,等.城市社区医院门诊高血压患者用药情况调查[J].中国公共卫生,2015
[3]王莉萍.联合用药治疗原发性高血压临床效果分析[J].中国医疗前沿,2015
论文作者:杨竹明
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/23
标签：高血压论文; 药物论文; 血压论文; 利尿剂论文; 作用论文; 受体论文; 阻滞剂论文; 《系统医学》2016年11期论文;