李晓霞
（青海省贵南县人民医院 青海 贵南 813109）
【摘要】 急性上消化道穿孔是普外科的常见及多发病，其发病原因主要为消化道溃疡，随着现代护理科学的发展，在有效的持续胃肠减压和抗生素的应用下，配合有效的抑酸药物和抗幽门螺旋杆菌治疗，加以胃粘膜保护，穿孔可以自行闭合。
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【关键词】 上消化道穿孔非手术治疗的护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0262-02
上消化道穿孔是普外科常见的急腹症之一，是由于不同诱因导致胃内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎，最常见的原因是消化性溃疡，是溃疡病患者最严重的并发病之一，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而酸性物质的增加会使胃部的溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜后，最后穿透胃或十二直肠壁而诱发胃穿孔，酗酒、进食刺激及粗糙性食物、情绪动、过度劳累、服用类固醇激素、阿司匹林等药物。
多年来频发的急症之一，并且有逐年上升的趋势，为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例50%左右，
上消化道穿孔主要包括：
（1）十二直肠穿孔，易发部位为十二直肠球部，多见
（2）胃穿孔，易发部位为胃小弯
1.临床资料
1.1 一般资料
2013～2015年来我院就诊的上消化道穿孔34例患者，年龄30～50岁，青壮年居多，其中男性24例，女性10例，非手术治疗12例，22例转往上级医院治疗。
1.2非手术治疗的适应症
①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下的穿孔；②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。⑤患者年纪较轻，身体一般状况好
1.3治疗方法
①禁食、持续胃肠减压；②控制感染：全身性应用抗菌药；③输液营养支持：维持水电解质平衡，热量供给；④予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物；⑤在未确诊前不可滥用止痛药；⑥严密观察病情变化，若经非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。
2.护理措施
2.1 严密观察生命体征，面色，神志变化，大出血时根据病情，一般每30分钟至1小时测量生命体征1次，进行心电，血压监护，发现大出血，休克，应立即配合抢救处理，迅速建立静脉通道，静脉滴注抑制胃酸分泌的药物的药物如噢美拉唑，足量使用抗生素控制腹腔感染，立即配血，按医嘱迅速补充血容量，进行各种止血治疗及用药等抢救措施，输液开始宜快，可加压。持续胃肠减压，记录24h出入量，
2.2 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢以保证脑部血液供应，呕吐时头偏向一侧，防止误吸或窒息。严重呕血或明显出血时，必须禁食，24小时后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡，每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心，呕吐，同事能增加患者舒适感，保持皮肤清洁及床铺清洁，干燥，呕血，便后及时清洁用物。
2.3 维持水、电解质、酸碱平衡及抗生素治疗
患者因禁食、持续胃肠减压丢失大量液体，应静脉补充生理需要量，调整水、电解质平衡，输液时要保证抗生素在血液中的有效浓度，营养液与抗生素要合理安排，使药物药物发挥最佳效果。
2.4 心理护理患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心，因此做好有效的心理护理更为重要，医护人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好互患关系的建立和进一步治疗的配合。
3.健康宣教
3.1 饮食指导
不食生伴菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料、浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡、油炸食物、应细嚼慢咽，避免损伤食管曲张的静脉而再次出血，应戒烟戒酒，规律饮食，研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。
3.2 适当的体育锻炼，增强体质。
3.3 保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病、饮食。
3.4 注意饮食卫生，合理安排作息时间，在医生指导下用药，不要自用处方，对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应禁用，如水杨酸类，利血平、保泰松等。
3.5 定时定量
要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。
3.6 温度适宜
饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
3.7 注意防寒
胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。
3.8 补充维生素C
维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。
4.结果
经过合理的非手术治疗和精心护理，非手术治疗成功12例，22例转上级医院手术治疗
5.体会
上消化道穿孔患者在非手术治疗中，护理工作尤为重要，它要为医生提供患者的病情变化信息，稳定患者的情绪，做好康复阶段的指导，保证患者的顺利进行。
【参考文献】
[1]朱继领，李秋英，马庆敏，选择性手术治疗上消化道穿孔104例体会[J].现代中西医结合杂志，2004,13（5）：81.
[2]姜寿葆.外科学及护理学浙江科技出版社1994.4.
[3]李长安.腹腔镜与开腹手术治疗100例消化道溃疡急性穿孔的对比性研究[J].当代医学，2011,17（11）：116-117.
论文作者:李晓霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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