王子含1 王国辉2（通讯作者）
1.黑龙江省佳木斯大学临床医学院 黑龙江佳木斯 154002
2 黑龙江省佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：病毒性脑炎在基层医院属常见病，长年均有发病。由于本病表现复杂多样，基层医院缺乏特异性病毒分离及免疫方面的检查，临床诊断有一定的困难，早期极易误诊。本文结合医院治疗资料分析研究病毒性脑炎的临床研究进展。
关键词：脑炎，病毒性；诊断
Clinical progress of viral encephalitis
Abstract：viral encephalitis is a common disease in primary hospitals，which has a long and annual incidence. Due to the complex and diverse manifestations of the disease，the basic hospital lacks specific virus isolation and immune examination，and the clinical diagnosis has certain difficulties. It is easy to misdiagnose early. This article combines the clinical research progress of viral encephalitis with the analysis of hospital treatment data.
Key words：encephalitis，virus；diagnosis
病毒性脑炎是由侵入神经系统的许多病毒引起的大脑无菌性炎症引起的。患者常有意识障碍，抽搐，脑膜刺激症状，或神经本地化征象，结合发热，以及各种类型的病毒性脑炎的诊断和治疗程序。方法有许多共同之处。本文综述了病毒性脑炎的概况，特别是病毒性脑炎及其在诊断和治疗中的进展。本文介绍了病毒性脑炎的临床进展。
1病毒性脑炎分类
1.1按病毒归属分类
目前有超过100种病毒可引起病毒性脑炎。丛枝病毒性脑炎：由甲病毒，黄病毒等引起的约25种。在亚洲，亚洲脑炎等中存在日本脑炎病毒（JEV）脑炎，西尼罗河脑炎和登革热。肠道病毒（EVE）脑炎：脊髓灰质炎病毒脑炎，埃可病毒（ECHOV）脑炎，柯萨奇病毒（A型和B型）脑炎和肠道病毒71（肠道病毒71，EV71）脑炎；疱疹病毒脑炎：单纯疱疹病毒（HSV）脑炎，EB病毒性脑炎，水痘-带状疱疹病毒（VZ）脑炎；其他病毒性脑炎：巨细胞病毒（CMV）脑炎，MeaselesV脑炎，风疹脑炎，流行性腮腺炎（MV）脑炎，尼帕病毒性脑炎，狂犬病病毒脑炎，丙型肝炎病毒脑炎，伯尔纳病病毒（BDV）脑炎。
1.2按病毒和神经系统结合力分类
脊髓灰质炎病毒与运动神经元结合，VZ与周围感觉神经元结合，狂犬病病毒与Purkinje细胞结合，许多其他病毒对神经系统选择性小。
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2病毒性脑炎治疗
2.1对症支持治疗
（1）降低颅内压：甘露醇，甘油果糖，白蛋白和利尿剂。位置：上身和头部高30°，这加强了对体温的控制。（2）控制惊厥：可继续使用咪达唑仑和丙泊酚。应该注意呼吸和循环抑制。（3）控制体温：非甾体类消炎药物理降温，后者包括冰袋冷却，酒精海绵浴，可结合冬眠合剂，有条件使用温控毯。（4）监测并保持水和电解质平衡。（5）营养支持。（6）确保呼吸道通畅，避免误吸。（7）治疗并发症，如继发性消化道出血，肺炎。
2.2高压氧治疗
高压氧可增加溶解于血浆中的氧气量，从而增加脑组织和脑脊液的氧分压，增加氧的扩散范围，增加脑干和网状系统中氧的分压，提高其兴奋性，并改善睡眠。国家促进了昏迷患者的康复，同时，脑血管收缩和渗出减少。结合药物，更有利于脑功能的恢复，减少脑炎的并发症和残疾。同时，高压氧护理受到高度重视。
2.3抗病毒治疗
阿昔洛韦（Acyclovir）：选择性抑制病毒DNA聚合酶，抗HSV，VZ，巨细胞病毒，低蛋白结合，并可渗透血脑脊液屏障。脑脊液中阿昔洛韦的浓度约为血浆的50％，在肝脏代谢，t1/2为2.5小时。它主要通过尿液通过肾小球滤过和肾小管分泌而排出。使用方法：10mg/kg+0.9％氯化钠溶液250ml，1次/2h，每次1h滴加，每10〜14d一次，如果确诊已确诊且药物无效可延长用药时间至4〜6周或改用更昔洛韦。更昔洛韦：具有抗巨细胞病毒，HSV，VZ，Epstein-Barr病毒等的活性，其中对巨细胞病毒和EB病毒的抑制活性比阿昔洛韦强10-20倍，属于广谱抗病毒活性。DNA药物，其在感染细胞中的浓度可以是非感染细胞的100倍，脑脊液浓度是血药浓度的67％，t1/2是2.9小时。用法：5〜10mg·kg-1·d-1，1/12h，疗程14〜21d。主要副作用是临时性肾功能不全和骨髓抑制，停药后恢复正常。Foscarodiumodium：抗HSV和巨细胞病毒，适用于阿昔洛韦抗性HSV毒株，剂量为0.12mg·kg-1·d-1，输注3次，每次1次，共14d。干扰素：诱导宿主细胞产生具有广谱抗病毒活性的抗病毒蛋白，包括α-干扰素和β-干扰素。
2.4糖皮质激素治疗
糖皮质激素可以抑制抗体的产生，这有利于病毒复制。因此，糖皮质激素是否用于真正的病毒性脑炎是有争议的。一般认为，病情严重的脑炎患者可以适当使用出血性坏死。早期，高剂量影响给药原则。对HSV脑炎，甲泼尼龙500〜1000mg/d，连续3〜5d；然后换用泼尼松口服，30〜50mg/d顿服，每3〜5d减量5〜10mg，至停药。激素是ADEM等脱髓鞘疾病的最佳治疗方法。
结语
由于病毒性脑炎的早期症状不典型，临床诊断困难，易误诊为头痛，结核性脑膜炎，中毒性脑病，癫痫，精神分裂症等，误诊的主要原因是该病不是特征临床表现和体征，医生缺乏足够的警惕和对疾病的认识。为减少误诊，必须高度重视临床表现，认真做好体格检查，做好各项目检查工作，并重视与其他颅内疾病的鉴别诊断。
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论文作者:王子含1,王国辉2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/29
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