纪孝伟 乔明琦
（山东中医药大学第二附属医院神经内科 山东 济南 250001）
【中图分类号】R277.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0348-02
乔明琦教授是山东省名老中医，从事中医临床工作30余年，在治疗失眠方面多从情志致病角度出发，积累了丰富的临床经验，笔者有幸随师从乔明琦教授临证数年，受益匪浅，现将其临床经验总结如下。
1.失眠宜从肝论治
睡眠是正常状况下机体处于最低代谢状态的一种周期性生理现象，对维持正常生理心理功能起着至关重要的作用，它与觉醒同样是生命活动所必要的一种主动而复杂的生理状态[1]。失眠中医称不寐，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。病因繁多，但其病理总不外阳盛阴衰，阴阳失交。神魂相随，由心肝所致神志病尤多。乔老师治失眠一证，多从肝胆论治，审证求因，提出了“多情交织，共同治病，首先伤肝”的情志致病理论。
肝藏血主疏泄，调畅全身气机，调畅情志，调节脾胃运化、调节生殖功能。休息不充分、工作负荷高易引起生理功能紊乱，久则肝疏泄失常，气血失畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心理压力大，工作环境特殊，不良情绪不能及时疏导宣泄，也会影响肝的疏泄功能。肝疏泄失常产生肝气郁结或肝气横逆，进一步加重情志疏泄失常，乘脾犯胃导致消化功能障碍，产生各种情志病证，睡眠障碍是其中之一。
2.心理疏导必不可少
乔老师认为，治肝之法，当以心理为先。故在诊疗失眠患者时，乔老师常耐心地向病人讲解该病发生的机理，对患者进行心理疏导，鼓励患者放下心理负担，鼓起治愈的信心
3.治用舒眠汤
乔老师以自拟的舒眠汤治疗失眠。方为酸枣仁汤加味，由酸枣仁、柴胡、白芍、合欢花、川芎、知母、薄荷、甘草。方中酸枣仁其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。柴胡、薄荷、合欢花疏解肝郁、兼清肝经郁热，甘草和中缓急，调和诸药。诸药共奏舒肝解郁，养心安神之效。
临床中乔老师根据病情随证加减。通常对兼肝气郁滞者加香附；兼湿热中阻者加厚朴、茯苓；兼癖血阻络者加丹参、乳香；兼痰瘀阻络者加地龙、僵蚕；兼心火亢盛者加黄连、生地。
4.典型病例
李某，女，33岁，高校教师。2014年6月3日初诊。患者4年前无诱因逐渐出现心烦热、不寐等症。先后服用朱砂安神丸、安定等药，症状稍见好转，但常因情绪波动、操劳过度而加剧。每年夏天症状有加重趋势，冬天则缓解。近日又因压力增加、工作繁忙，感症状加重，症见入睡困难，心烦易怒，面色微红，眩晕，舌质红、苔少，脉弦细数。症属：肝经郁热、神魂不安。处方：舒眠汤加生地、黄芩。日1剂，水煎，早晚2次分服。患者服上方3剂，症状缓解明显，效不更方，继服上方7剂后痊愈。
5.小结
不寐是中医临床工作中经常遇到的症状，患者常恶梦纷纭，轻者入寐困难，重者则整夜不能入寐。肝气郁结型在临床中最为常见。宋?许叔微《普济本事方?卷一》曰：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”说明肝经血虚，魂不守舍，影响心神不安而不寐。
乔老师根据多年临床经验发现：此类患者多为教师及机关工作人员等脑力劳动者。该类患者多工作繁忙，压力增大，情绪波动较大，致肝气郁结，郁久化火伤阴，可见入寐因难、心烦易怒。乔老师根据这一病机特点，自拟舒眠汤，从肝胆论治，审证求因，且临证时随证灵活加减也是匠心独运，在临床上均收到满意效果。
【参考文献】
[1]李心天．医学心理学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2001：308．
论文作者:纪孝伟,乔明琦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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