徐州医科大学 221004
【摘 要】帕金森病常表现为感觉障碍、自主神经功能障碍、睡眠障碍、精神症状等，对患者生活质量造成一定影响，而通过相应的康复治疗，可加速疾病恢复，提高生活质量。
【关键词】帕金森病；运动症状；评估；康复；进展
帕金森病属于神经系统慢性变性疾病，主要表现为姿势不稳、步态失调、运动迟缓、强直、震颤等症状，随着研究深入[1]，可发现帕金森病除了运动障碍症状外，还存在睡眠障碍、感觉障碍、神经精神症状、自主神经功能障碍等非运动症状障碍，为了对生活质量造成严重影响，还需加强康复治疗，从而改善预后[2]。因此本文中针对帕金森病运动症状的评估与康复治疗研究进展进行了相关综述，具体如下文。
1帕金森病发病机制
帕金森病发作除了与自身病理基础有关外，还与年龄、用药等情况有关。从Braak假说角度分析，（1）Braak I期：存在嗅觉障碍，表现为前部嗅觉神经核变性和嗅球部病变；（2）Braak II期：随着疾病恶化，可累及脑干，包括蓝斑下核复合体、巨细胞网状核、中缝核、中间网状结构、迷走神经运动核、舌咽神经，而导致患者睡眠觉醒环路功能障碍的主要原因为脑桥脚核、中缝核；（3）Braak III期、IV期：可出现明显运动迟缓、强直、震颤等三联症状[3]。
2帕金森病临床症状
2.1 精神症状
主要包括妄想、幻觉、错觉、痴呆、焦虑、抑郁等症状，经数据统计，30%的患者存在此类症状，同时也是导致患者生活质量下降的主要原因。
（1）抑郁：此类患者常存在自杀想法，且易怒，表现为失眠、厌食、落泪、抱怨、面部表情呆板、对周围事物漠不关心等，可处于恶劣心境状态下，随着研究深入，可发现抑郁发生与帕金森病发病机制有关，对此还需加强多巴胺受体激动剂和抗抑郁药物治疗；（2）痴呆：常表现为执行功能损失、定向消失、视力缺乏、记忆缺乏、智力迟钝等，部分患者表现为进食、穿衣困难，无法完成日常生活，经统计，帕金森患者发生痴呆可能性是正常人群的6被，对此还需加强抗胆碱能药物治疗；（3）幻觉和其他症状：表现为难以辨别真伪、思维混乱和激越，严重影响患者生活质量，对于此类患者还需给予一定的抗精神病药物治疗[4]。
2.2 睡眠质量
睡眠障碍主要表现为白天嗜睡、睡眠行为障碍、片段睡眠、入睡困难等，随着研究深入，可发现导致患者睡眠障碍因素与多巴胺药物、疾病程度有关，当脑干睡眠调节中枢发生退行性病变时，可出现明显睡眠障碍，且肢体可出现难以忍受的不适感，但通过适当活动和按摩后，可明显缓解。对于存在此类症状患者，还需嘱咐其使用氯硝西泮，增加白天活动量，增强睡眠教育[5]。
2.3 自主神经功能障碍
自主神经功能障碍包含体温调节障碍、胃肠道功能障碍、泌尿生殖系统功能障碍、心血管调节障碍等，在帕金森患者发病率较为常见。
（1）心血管调节障碍：早期最常见的症状为体位性低血压，可表现为突然站起时恶心呕吐、全身乏力、头晕等，其发生原因与神经受损后压力反射障碍有关，部分患者还可因药物、食物、激烈运动、饮酒、饱餐、高龄等因素有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于此类患者，还需给予金刚烷胺、多巴胺受体激动剂治疗，且让患者床弹力袜，保持头底脚高位，注意睡眠姿势，增加液体摄入量，注意高盐饮食；（2）胃肠道功能障碍：主要表现为便不尽感、便秘、呕吐、恶心、吞咽困难、味觉缺失等，其严重影响患者日常生活，而目前诱发因素较多，包括使用乙酰胆碱类药物、加强运动、调整饮食结构等，对此还需通过服用药物、加强运动、调整饮食结构，缓解患者此类症状[6]。
3 帕金森病康复方法
（1）呼吸肌训练：通过深呼气、深吸气方式提高肺活量，主要进行胸式呼吸呼吸训练，从而改善语言表达的流畅性，恢复原本正常呼吸功能；（2）关节运动和脊柱运动训练：加强回旋、左右侧曲、腰部前后伸、颈部前后伸等运动训练，注意预防脊柱强直，同时还需进行四肢关节训练，包括使用拉力器、持简单器械等方法，从而增加关节活动范围，牵引挛缩、紧绷肌肉[7]；（3）步态训练：大部分帕金森病患者均存在姿势步态异常，对此还需加强平衡、协调功能训练，矫正四肢和躯体的屈曲姿势，保持躯体直立，步态训练方式主要以慢速行走、原地踏步为主，嘱咐患者抬高膝关节，摆动双臂，后期可适当加快起动速度，加大步伐[8]；（4）步行能力和平衡感训练：完成各种转移动作、维持正常体位是康复基础内容，其中步行是完成人体不断改变重心的主要步骤，加强平衡力的培训，能够以免躯体前倾现象发生[9]；（5）自主训练：帕金森病患者路易氏体、神经细胞内包涵体存在中枢的迷走神经背运动核、下丘脑、黑质纹状体中，可引起自主神经障碍和精神异常，对此还需加强自主训练，根据患者病情特点设计好相应运动处方，从简单过度至复杂，且鼓励患者自行完成，促使患者疾病康复[10]；（6）太极拳疗法：气功能够起到调心、调身、调息等作用，加强太极拳等运动训练，能够有效增加心肺功能，提高肌力，改善平衡力，预防跌倒[11]。
4小结
帕金森病具有识别率低、发生率高、个体表现各异、症状复杂、症状种类繁多等特点，属于一种慢性进展性的神经变性疾病。患者在发病期间常出现精神障碍、睡眠障碍、泌尿系统障碍等症状，其不仅可影响疾病恢复，还可影响治疗进展，对此还需尽早实施康复治疗，从而改善患者交感系统功能，增加多巴胺分泌，兴奋肾上腺髓质系统，恢复受损多巴胺神经元，获取满意效果。但目前关于帕金森病的临床表现、康复说法较多，且存在较大争议，因此具体方案还有待考察和探索。
参考文献：
[1]王晓雪，刘欣欣，张风林等.重复经颅磁刺激联合生物反馈对帕金森病运动与非运动症状的影响[J].广东医学，2016，37（5）：695-697.
[2]曹雯燕，徐耀.肠道菌群对帕金森病运动及非运动症状的影响及可能机制[J].临床神经病学杂志，2018，31（4）：305-307.
[3]王丽敏，王丽娟，黄巧等.低频重复经颅磁刺激对不同亚型帕金森病运动症状的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（8）：841-843.
[4]甘晓斌，吴端义，王丹阳等.重复经颅磁刺激联合生物反馈对帕金森病运动与非运动症状的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（15）：1793-1796.
[5]张丽，姜文斐，孙传河等.太极拳运动治疗帕金森病运动症状与非运动症状的进展[J].神经病学与神经康复学杂志，2017，13（3）：138-141.
[6]许宏侠，王晓雪，刘欣欣等.重复经颅磁刺激对帕金森病运动与非运动症状的影响[J].中国现代医生，2015，34（14）：87-89.
[7]陈巍，乔德才，刘晓莉等.纹状体神经元可塑性与帕金森病的运动防治研究进展[J].中国运动医学杂志，2014，33（7）：729-734.
[8]李雪莲，陈先文，王尚培等.帕金森病患者便秘临床特点及相关因素分析[J].中华神经科杂志，2016，49（4）：282-287.
[9]侯莹，刘丽华，江钟立等.帕金森病运动症状的评估与康复治疗进展[J].中国康复医学杂志，2018，33（11）：1356-1360.
[10]陈炳，叶祥明，陈建飞等.认知功能康复训练与盐酸多奈哌齐治疗帕金森病痴呆的对比研究[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（3）：181-184.
[11]刘佳金，刘艳阳.康复治疗对早期帕金森病运动症状疗效分析[J].中国伤残医学，2016，33（4）：124-124.
论文作者:孙琳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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