丹江口市中医院风湿病科
退变性腰椎管狭窄症是腰腿疼痛常见的原因之一，老年患者发病率居高，严重影响患者的生活质量，间歇性跛行，下肢麻木为常见表现。由于该病多发于老年人，加之老年患者多伴有各种基础性疾病，手术耐受性差，因此临床一般不采取手术治疗[1]。我科自2015年4月成立之日起开展伸筋通络丸治疗腰椎管狭窄症，取得了较好的临床疗效，现将相关研究结果报道如下。
1 资料与方法
所有患者均经腰椎CT和MRI检查，并结合临床症状确诊为退变性腰椎管狭窄症，患者入院时均有不同程度的腰背部疼痛、下肢疼痛麻木、肌肉萎缩、间歇性跛行、腰部活动受限等临床症状。其中观察组男性患者31例，女性25例，年龄55～72岁，平均年龄64.1岁，病程1～12年，平均5.2年。对照组组男性患者35例，女性21例，年龄56～74岁，平均年龄60.4岁，病程1～18年，平均6.1年。两组患者在性别、年龄以及病程等方面的差异未见统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
2 治疗方法
对照组：采用2％利多卡因5ml，行骶管处局部麻醉，骶管内注入曲安奈德30mg，同时静脉注射2O％甘露醇100ml，改善循环，静脉滴注维生素B12，增加营养，同时对症口服西乐葆等抗炎止痛药，必要时使用适量激素。
观察组：在西医治疗基础上，服用中药丸剂：杜仲10g、川断10g防风10g、细辛6g、桂心10g、党参20g、白术10g、茯苓10g、当归10g、白芍10g、黄芪30g、牛膝10g、甘草10g、秦艽8g、生地8g、川芎8g、独活8g。放射痛麻木，者加穿山甲1Og，肾阳虚者加丛蓉、乌附个10g，骨质疏松者加淫羊藿、骨碎补各10g，肾阴虚者加龟甲lOg。制丸，随黄酒7钱服下。每天3次，每次10丸。痛甚，可加服每次20丸。
3 治疗结果
3.1疗效判定标准[2]
治愈：腰腿疼痛及相关临床症状、体征消失，肢体功能恢复正常；显效：腰腿疼痛及相关症状、体征基本消失，功能明显改善；好转：腰腿疼痛及相关症状、体征减轻，肢体功能有所改善，但病情不稳定，时而加重；无效：临床症状、体征未发生改变。总有效率=治愈例数+显效例数+好转例数/总例数。
3.2统计学处理
选用SPSS15.0对资料进行统计分析，计量资料采用t检验，组件比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
△：两组未见明显差异。▲：两组可见明显差异。两组患者治疗后均未出现严重的不良反应。
4、讨论
退变性腰椎管狭窄主要病因是黄韧带肥厚、椎间盘膨出、小关节增生所致，本研究中的病例多为老年患者，据文献报道[3]：60岁以上的老年退变性腰椎管狭窄症患者发病多，且病情具有隐匿性及渐进性的特点，多数患者合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管病、糖尿病以及不同程度的骨质疏松等，在一定程度上增加了手术的风险，因此临床多采取非手术治疗。
《金匮翼》：“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，其脉涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”腰为肾之府，督脉、膀胱经从起所过，《临证指南要案》曰：“初病在经，久病入络，经主气，脉主血”扭伤早期伤在气分，局部以经络气滞为主，滞点当在阿是穴。属经脉受损，导致气滞血瘀，不得宣通，不通则痛而致阴阳失衡。治宜理气止痛，活血化淤，通调督脉与膀胱经经气。方中威杜仲、续断、牛膝补肾，党参、白术、茯苓、黄芪益气，白芍、当归、生地、川芎养血活血，秦艽、防风、细心祛风湿止痛，对麻木疼痛有明显缓解作用[4]。多年来，我们在治疗中医风湿病的过程中通过不断总结，提出了“天人相应、形神兼备、脏和精充、骨正经通”的学术思想，急性腰扭伤病在经和骨，通经正骨是大法[5]。伸筋通络丸作为科内制剂，主要针对下肢麻痛，症状缓解疗效明显。
综上所述，伸筋通络丸为主，中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄临床疗效好，不良发应发生率低，且经济、安全、有效，患者可接受性高，因此值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]陈雪，张晓彤.腰椎管狭窄症的非手术治疗研究进展[J].湖南中医杂志，2015，10：178-181.
[2]王翠嫣，刘秋梅，路涵，高五芝.综合疗法治疗腰椎管狭窄症的临床疗效[J].中医临床研究，2016，08：125-127.
[3]曹春风，王群波，卢旻鹏，邱皓.椎间盘源性腰痛的诊断和治疗进展[J].颈腰痛杂志，2016，02：143-146.[4]张华军，徐海东，贺登峰.针药灸联合治疗轻中度退行性腰椎管狭窄症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，01：31-33.
[5]苏雅拉其其格.腰椎管狭窄症的康复治疗[J].内蒙古医学杂志，2010，03：343-344.
作者简介：
代铁柱，男，主治医师，湖北中医药大学硕士，工作单位：湖北省丹江口市中医院风湿病科，研究方向：中医风湿病。
论文作者:代铁柱,汤建军,成雪萍,陈淑君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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