四川省达州市中心医院 四川 达州 635000
【摘 要】目的：探讨瞬时弹性成像技术（Fibroscan）在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用价值。方法：用Fibroscan分别对同期健康体检者、HBV 携带者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者各300例进行肝脏硬度值（liver stiffness values，LSM）测定，然后分析各组患者间LSM有否差异。结果：肝硬化患者LSM值明显高于慢性乙型肝炎患者与HBV 携带者，差异有统计学意义，慢性乙型肝炎患者LSM值也明显高于HBV 携带者，差异有统计学意义，HBV 携带者LSM值高于同期健康体检者。结论：Fibroscan检查有助于肝病患者的肝纤维化诊断，具有临床应用价值。
【关键词】瞬时弹性成像技术；慢性乙型肝炎；肝纤维化
Application of FibroScan in diagnosis of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B
LI Hong lan，TAN Qi liang
The DaZhou Central Hospital of Sichuan Province，Sichuan，DaZhou，635000
【Abstract】Objective：To explore the application value of transient elastography（FibroScan）in the diagnosis of liver fibrosis of chronic hepatitis B（CHB）.Methods：Use FibroScan respectively on healthy subjects during the same period，HBV carriers，chronic hepatitis B，liver cirrhosis patients with the 300 cases of liver stiffness value determination of liver stiffness values，LSM），then analysis between groups of patients with LSM whether the difference.Ｒesults：In patients with liver cirrhosis LSM value was significantly higher than that in patients with chronic hepatitis B and HBV carriers，the difference is statistically significant，in chronic hepatitis B patients with LSM values were significantly higher than those in HBV carriers，the difference is statistically significant，HBV carriers LSM value higher than the same period in health examination. Conclusions：Fibroscan examination is helpful to the diagnosis of liver fibrosis in patients with liver diseases，which has the value of clinical application.
【Key words】FibroScan；chronic hepatitis B；liver fibrosis
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-251-02
肝纤维化是指各种致病因素引起肝脏损害和炎症，在修复过程中导致肝脏细胞外基质异常增多和过度沉积的病理过程，是多种慢性肝病发展至肝硬化的必经过程。肝纤维化的病因有很多，在临床上多见有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等。在我国，慢性乙型肝炎病毒感染是肝硬化与肝癌常见的病因。近年来国内外相关实验研究提示肝纤维化是可以逆转的，而肝硬化则难以或不可能逆转[1]。因此，准确诊断肝纤维化对于肝脏疾病的诊断、治疗与预后判定具有重要意义。目前判断肝脏纤维化程度的“金标准”仍是肝组织病理学检查，然而这一检查为有创检查，肝穿组织取样不均匀，患者依从性较差等问题．导致临床难以将肝穿刺活体组织学检查作为常规检查手段。肝纤维化血清学指标也因存在一些局限性，不能较为准确地推断肝组织的纤维化程度。常规超声、CT、磁共振通过肝脏形态的变化来反映肝纤维化程度，敏感性较低。瞬时弹性成像技术（Fibroscan）是目前受到广泛关注的一种诊断肝纤维化的无创诊断方法[2]。本研究旨在用Fibroscan对同期健康体检者、HBV 携带者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者各300例进行肝脏硬度（liver stiffness values，LSM）测定，然后分析各组患者间LSM有否差异，进一步探讨Fibroscan在诊断肝纤维化中的临床应用价值。
1对象与方法
1.1研究对象：选择本院 2015年6月～ 2015年10月成功检测的住院及门诊患者和本院体检中心提供的健康体检者，从中收集健康体检者、无症状HBV携带者、慢性乙型肝炎患者、乙肝肝硬化患者各300例。入组1200例病例中，健康体检者300 例，男160 例，女140 例；年龄41.12 ± 19.18 岁。纳入标准：无肝病史、查体正常、影像学检查阴性及肝炎系列检验指标无异常的健康志愿者。无症状HBV携带者300例，男性143例，女性157例，年龄36.52±18.35岁；慢性乙型肝炎患者300例，男性181例，女性119例，年龄39.33±17.53岁；乙肝肝硬化患者300例，男性192例，女性108例，年龄41.65±14.45岁。纳入标准：明确乙肝病毒感染6个月以上，并排除其他肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、药物性肝炎和自身免疫性肝病及胆道疾病。诊断标准均符合2000年西安会议修订的标准[3]。大量腹水者与过于肥胖者不纳入观察。
1.2方法：FibroScan 为法国EchoSense公司产品，检测方法参照FibroScan用户手册。患者取仰卧位，右手置于脑后尽量伸展，以最大限度拉伸肋间隙，探头置于腋中线与通过剑突横突横线交叉点的肋间隙或腋中线与腋前线间的7-9肋间隙，探头与皮肤表面垂直，避开大的血管，连续获得10次有效检测结果，取其中位数为最终检测值。弹性值以kPa 为单位，检测的成功率（成功检测的次数/总的检测次数）≥60%，检测值四分位间距与中位值比值（IQR/M）应＜0.3。操作均由手法熟练并且持有上岗证的医务人员进行。
1.3 统计学分析 使用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，P<0.05有统计学意义。
2结果
1200例受试者均成功完成了Fibroscan检查。健康体检者组、无症状HBV携带者组、慢性乙型肝炎患者组、乙肝肝硬化患者组，其肝硬度值分别为4.55±1.40、5.98±2.33、10.69±6.64、29.86±17.72。肝硬化患者LSM值明显高于慢性乙型肝炎患者与HBV 携带者，差异有统计学意义，慢性乙型肝炎患者LSM值也明显高于HBV 携带者，差异有统计学意义，HBV 携带者LSM值高于同期健康体检者。见表1。
表1 健康体检者及不同乙型肝炎病毒感染者的LSM值（kPa）
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3讨论
乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）感染导致肝炎，肝炎在肝细胞损伤后会有一个自动修复的过程，在修复过程中伴随着肝纤维化的发生，在此期进行干预（如抗病毒、抗肝纤维化治疗），肝纤维化尚可逆转，如果机会错过，病情继续进展，则临床治疗只能延缓疾病进程，而肝硬化、肝癌等严重结果的发生率升高，因此早期诊断肝纤维化至关重要[4-5]。肝穿刺病理检查是诊断肝脏纤维化的“金标准”，但其存在有创伤性、操作时有并发症发生的可能性、可重复性差、依从性差以及存在取样误差等缺点。近年来，无创诊断肝纤维化是研究的热点。FibroScan是无创诊断肝纤维化的新技术，是以超声检查为基础，瞬时弹性波为核心技术的测量肝脏硬度的仪器[6]。其工作原理为：仪器上装备有一个探极，探极上的振动器发出的低频振动在通过肝组织时引起弹性剪切波，同时，1种脉冲回波超声捕获装置跟踪这种波的产生并测量它在肝组织中的速度，通过计算可以得到组织的弹性数值。剪切波的速度与组织的弹性直接相关，波的速度越快，弹性数值越大，表示肝组织的质地越硬[7]。本研究结果显示乙型肝硬化患者肝硬度值明显高于慢性乙型肝炎患者与无症状HBV携带者，差异有统计学意义，慢性乙型肝炎患者肝硬度值也明显高于无症状HBV携带者，差异有统计学意义，HBV 携带者肝硬度值高于同期健康体检者，差异有统计学意义。此结果更加确定了Fibroscan能够较准确地测定慢性乙型肝炎患者肝纤维化，成为临床上评估肝脏纤维化程度的一项有效的无创检查手段，其具有无创、无痛、方便快捷、易重复、患者依从性高等特点，有利于长期随访慢性乙型肝炎患者肝纤维化进程，以及评判抗病毒、抗肝纤维化治疗效果，从而能减少肝穿刺活检[8]。瞬时弹性成像技术（Fibroscan）检查有助于肝病患者的肝纤维化程度的诊断，在肝病诊断、治疗、长期动态跟踪及随访等方面均具有一定的临床应用价值。
参考文献：
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作者简介：李洪兰（1972一），女，大专，副主任护师，从事感染性疾病临床工作，工作单位：四川省达州市中心医院感染科。
论文作者:李洪兰,谭奇亮
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/20
标签：乙型肝炎论文; 患者论文; 肝纤维化论文; 携带者论文; 肝硬化论文; 弹性论文; 肝脏论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;