摘要：目的 分析术中冰冻对甲状腺微小乳头状瘤病理诊断的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2018年8月间入院的甲状腺微小乳头状癌患者33例临床资料，将应用常规石蜡切片检查纳入常规组，将应用术中冰冻切片检查纳入冰冻组，对比观察两组患者的检查诊断结果。结果 常规组患者的确诊率为100%高于冰冻组78.78%，组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺微小乳头状癌应用术中冰冻病理诊断具有一定的关键性，但仍存在一定的漏诊率、误诊率，因此，在开展术中检查诊断时需进行严格规范性取材，仔细辨别，以提高临床诊断确诊率。
关键词：术中冰冻；甲状腺微小乳头状癌；病理诊断
甲状腺微小乳头状癌的病灶小，发作隐匿，无明显临床表现，辅助检查时无特异性变化，因此，在术前检查极易出现漏诊现象。目前临床医师多是通过术中冰冻病理检查结果，判断手术方式与病灶切除范围，因此，术中冰冻病理检查结果在临床治疗中具有重要意义[1]。为了进一步了解甲状腺微小乳头状癌应用术中冰冻病理诊断价值，特选取我院2010年1月至2018年8月收治的甲状腺微小乳头状癌患者33例临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年1月至2018年8月收治的甲状腺微小乳头状癌患者33例临床资料，均在知情自愿条件下签署知情同意书，术前无明显不适感，超声普查结果它提示存在可疑病变，实施细针穿刺病理检查与石蜡切片病理检查确诊，其中女性20例，男性13例，最大年龄73岁，最小年龄19岁，平均年龄（42.68±6.28）岁，最小病灶直径为0.2cm，最大病灶直径为1.1cm，平均直径为（0.67±0.34）cm，合并症：结节性甲状腺者13例，桥本甲状腺炎者2例，甲亢者3例，腺瘤阳甲状腺肿5例，亚急性甲状腺炎3例。
1.2 方法
将应用术中冰冻切片检查纳入冰冻组，操作方法：应用恒温冷冻切片机取2.4cm×2.4cm×0.2cm的病变组织，应用组织支撑器将切取的组织实施冰冻处理，温度控制在-15~-20℃间，将冰冻后的组织制作为4~5μm的组织切片，置于固定液内1min后取出，然后水洗、3~5min染苏木素染色、分化、20s碱水内返蓝，15s伊红染色、脱水、透明，应用中性树胶封固处理，最后在光镜下观察。将应用常规石蜡切片检查纳入常规组，提取患者的病变组织，实施冰冻切片处理后，应用10%中性甲醛溶液对剩下的病变组织进行固定处理，制成3~5μg的石蜡切片，进行HE染色，光镜下切片观察。
1.3 诊断标准
比较冰冻切片与石蜡切片的病理检查结果，若两种切片的诊断结果相近或相同，其中相近指诊断类型存在差异，但良恶性相同，不会对手术方式造成影响，即可判断为确诊；两种切片检查结果不相同，一种检查为恶性，另一种检查为良性，则判断为误诊；实施冰冻取材时未获得肿瘤病变组织，所引起的假阴性，判定为漏诊；冰冻切片病理诊断无法有效判断病变性质，需再石蜡切片病理诊断结果出来后方可作决定，判断为延迟诊断[2]。
1.4 统计学分析
统计学分析采用SPSS20.0软件进行，用[n（%）]描述计数资料，行卡方检验；P<0.05时，提示存在统计学差异。
2 结果
冰冻组与常规组的病理诊断结果比较存在明显差异（P＜0.05），见表1。
表1 两种切片检查方法的诊断结果对比
* 漏诊2例、误诊2例、延迟诊断3例。
3.讨论
甲状腺癌是一种发病于头颈部的恶性肿瘤，多为单发，少见多发，甲状腺乳头状癌是最为常见的类型，发病率占甲状腺癌的60%以上；甲状腺乳头状癌多以微小癌变形式出现，病变直径多小于1cm，病变体积较小，发病较为隐匿，与其他甲状腺乳头状癌存在一定差异，手术治疗方案存在较大差别[3]，因此，有效的诊断与鉴别有利于临床手术方案的制定，但是，甲状腺微小乳头状癌的临床诊断过程中易发生误诊、漏诊等情况。
术中冰冻切片病理诊断是目前临床甲状腺微小乳头状癌的有效诊断方法，术中诊断有利于外科医师制定手术方案及选择手术范围[4]。术中冰冻切片的诊断时间相对较短，具有较高的诊断正确率，但是在冰冻切片制作过程中易受多种因素影响，诊断结果易出现假阴性，致使患者需二次手术或者手术失败，影响预后。因此，在诊断时病理医师需准确掌握术中冰冻病理诊断的病理特征，避免出现误诊、漏诊等情况，延误疾病治疗。主要特征表现为：（1）乳头特征，冰冻后的组织切片会使乳头间更为紧密，间隙较小，无法准确分辨其结构特征，同时间质水肿时，利用伊红染色时颜色深浅不一，乳头轴心易出现“空泡状”；（2）浸润行为：病变组织多表现为浸润生长，多浸润良性滤泡、纤维瘢痕中[5]，少数可涉及软组织、静脉，但是非恶性肿瘤的必要条件；（3）细胞特征：冰冻状态下，微小乳头状瘤的毛玻璃样核消退且核沟变浅，出现小空泡、空淡区、小核仁等，在冰冻切片中可清晰显示，且清晰度明显高于石蜡切片。
综上所述，甲状腺微小乳头状癌应用术中冰冻病理诊断具有关键性作用，但此方法仍存在一定的误诊率和漏诊率。在病理诊断时不但需要严格按照要求进行冰冻切片，更要仔细辨别图像特征，从而为临床手术治疗方案的制定提供更为有利的依据。
参考文献：
[1] 李莹，孙万仆，管淑敏等.术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（9）：71-72.
[2] 王晓红.探讨术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断价值[J].中国卫生标准管理，2016，7（24）：174-176.
[3] 刘森.探讨术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌中的应用[J].中外医疗，2016，35（9）：25-27.
[4] 黄波涛，林秀峰，朱云等.甲状腺微小乳头状癌的冷冻病理特征与中央区淋巴结转移的相关性研究[J].诊断病理学杂志，2016，23（6）：444-447.
[5] 郭芳，谭雨萌，冯曦等.甲状腺微小乳头状癌术中快速病理形态学特点及临床分析[J].肿瘤防治研究，2016，43（1）：67-71.
论文作者:徐艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
标签：冰冻论文; 病理论文; 甲状腺论文; 切片论文; 微小论文; 乳头状论文; 石蜡论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;