福建省平潭县医院放射科 350400
摘要：目的：加强胃大部切除术后残胃内胃石的X线诊断的认识，提高确诊率。方法：回顾性分析10例经纤维胃镜证实的胃大部切除术后胃内胃石的影像表现。结果：10例患者X线钡餐造影均显示胃内充盈缺损，其中充盈缺损可以随体位不同而改变并悬浮于钡剂上层6例，胃石巨大且活动度较小2例，位于胃吻合口处固定且钡剂分流排空迟缓2例。结论：胃大部切除术后残胃胃石的发生率较低，但其有一定的特征，对其影像特征的认识可减少误诊率。
关键词：胃大部切除术后；残胃胃石；X线诊断
残胃胃石是指胃大部切除术后患者进食某些不能消化的食物、药物等在胃内聚集形成特殊的固体性硬块，既不能被消化，又不能及时通过幽门排出[1]。残胃内胃石患者并不多见，但胃术后特别是胃癌术后易把胃石误诊为胃癌复发，本文收集经胃镜及病理证实的残胃胃石10例，分析其临床影像表现，以提高对此病的认识。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集自2009年1月-2014年03月在我院经纤维胃镜证实的残胃胃石共10例。男性6例，女性4例；年龄从49至68岁，平均56岁，病程10天以上3例，10-20天3例，20-30天4例，有食用山楂病史2例，食柿子4例，动物肉类1例，食高粘性糯米1例；其中8例患者出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹胀等消化不良的症状，2例无明显临床症状，在胃大部术后1年复查时发现，10例患者血检CEA及CA199为阴性。
1.2 检查方法
采用西门子800mA电视胃肠机，患者于空腹12h后行气钡双重X线钡餐透视。常规胸、腹部透视，未发现钡餐透视禁忌症后，嘱患者口服产气粉3g，待残胃适当扩张后口服医有硫酸钡（II型）混悬液350ml，浓度200%-250%（W/V）。先观察食道通畅情况，然后嘱患者于平卧位并翻转身体3圈，待钡剂充分涂布胃腔，用多体位观察胃内充盈情况，显示良好的充盈相及粘膜相，并摄多相位照片。
2.结果
10例患者心肺透腹透视均未见异常，3例示胃内有潴留液，7例为毕罗II式手术后，3例为毕罗I式术后。患者服用钡餐后，7例发现钡剂在胃内下行受阻并产生分流现象。10例胃内可见充盈缺损，6例呈圆形或卵圆形，最大直径9cm，最小直径约2.6cm，表面不光整，可以随体位改变而改变，并可悬浮于钡剂上层，诊断为胃石；2例残胃内巨大充盈缺损，胃腔扩大，胃内见较多潴留液，活动度较小，同时伴有吻合口狭窄，提示有胃石可能；2例于胃肠吻合口处见形态不规则的充盈缺损，大小分别约3cmX3.5cm及2.5cmX2cm，位置固定，表面可见片状钡斑黏着，钡剂排空迟缓，误诊为胃癌术后复发并吻合口梗阻。（以下图所示）
图1 女，60岁，毕罗II式，残胃壁光滑，内见一充盈缺损，可滑动，漂浮征，表面可见网状钡剂涂抹。吻合口通畅。
图2 男，69岁，食鸭肉半月伴腹胀、恶心，毕罗II式术后，吻合口处可见一充盈缺损，轻度变形、移位，钡剂分流，钡剂通过缓慢，
无梗阻征象，吻合口处腔壁尚柔软。
图3 男，49岁，毕罗I式术后，巨大胃石，可移动，胃扩张，胃壁光滑，吻合口狭窄。
图4 男，50岁，毕罗II式，巨大充盈缺损，可移位，胃扩张，壁光滑，吻合口稍狭窄。
图5 女，56岁，毕罗II式，残胃稍扩张，壁光滑，胃内充盈缺损，可滑动，漂浮征，吻合口稍狭窄。
图6男，61岁，食高粘性糯米1周，毕罗II式术后，胃壁尚光滑，吻合口扩张，可见充盈缺损，钡剂分流，钡剂通过缓慢，未见明显梗阻。
3.讨论
3.1胃石形成的机制
胃石的成因因其成分的不同种类较多，胃石包括植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石、混合性胃石等，其中植物性胃石为常见，是因空腹进食柿子、山楂、黑枣等水果而引起，这类水果富含果酸、红鞣质、矢布醇等物质，尤其是未成熟的果子含量更高[2]，这些物质在胃酸的作用下能与蛋白结合成分子较大且又不溶于水的鞣酸蛋白，并缠绕植物纤维、食物残渣等，经胃的机械性辗转形成团块滞留胃内而致。研究表明，柿子中含有较多的鞣酸、树胶，果胶和树胶遇酸即形成凝胶，可将沉淀的鞣酸蛋白黏合成块，也可与食物残渣聚积，沉淀在胃内[3]。胃大部切除术后致使胃排空缓慢导致胃石的形成，若合并有吻合口狭窄的患者易形成巨大胃石。
2.2 残胃胃石的X线检查及特点
对胃大部切除术后残胃内胃石患者进行气钡双重造影，X线钡餐检查是诊断胃石症直接、可靠、有效的检查方法[4]。胃石的典型的X线表现为：胃内可见单个或多个圆形或椭圆形的充盈缺损，边缘清楚，可随体位上下移动、也可浮于钡剂上层；胃石属胃腔内异物，故可见钡剂在胃内下行受阻，产生多边分流现象；充盈缺损周围胃粘膜连续、无破坏、中断，相应胃壁柔软；胃内钡剂排空后可见团块状阴影上有条索状、网状或片状钡斑粘附。胃大部切除术后，改变了正常的胃的解剖结构，使残胃内胃石的显示较前者不典型，主要有以下几点：（1）胃大部手术术后胃内黏膜的连续性较正常胃不明显，甚至形似破坏，诊断较为困难，而气钡双重造影较传统胃肠钡剂检查使胃腔较充分扩张，显示胃腔壁线的连续性更好。（2）残胃内胃石的移动空间变小，使其位置较固定，易将其误诊为胃壁肿物。（3）胃大部切除术后，胃体相对缩短，蠕动波明显减弱，有时似蠕动波消失，与胃癌引起的胃壁僵硬表现相似，致使误诊。（4）残胃合并吻合口狭窄时，易形成巨大胃石，胃腔扩大，胃石紧贴胃壁，误将其认为是胃壁肿块，且胃内食物残渣潴留，胃粘膜显示模糊，连续性似见中断，易误诊为胃癌。总之，对于胃大部术后的胃内胃石患者的影像学表现有其特殊性，必要时可行胃镜检查进行鉴别诊断。
综上所述，气钡双重造影X线检查可较好地显示残胃内胃石，残胃吻合口胃石与残胃吻合口癌的X线影像存在一定差别，通过本文总结，提高残胃内胃石的诊断率。
参考文献：
[1]覃永平，胃石症10例影像学分析[J]，广西医学，2011.33（1）.
[2]宫丽娅，陈摇波，苏秀宁.胃石幽门嵌顿并梗阻1例报告[J].广西医学，2006.28（3）：445-446.
[3]曲志敏，曲增君，姜修敏，等.果胶酶治疗胃石症的临床研究[J].中华胃肠外科杂志，2003，6（1）34-35.
论文作者:陈花,俞兆宏
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：术后论文; 大部论文; 胃壁论文; 患者论文; 钡餐论文; 胃癌论文; 狭窄论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;