南京医科大学第一附属医院综合内科 江苏南京 210029
摘要：目的：探讨再发性尿路感染患者产生焦虑心理原因及护理对策。方法：采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）及在心理医生指导下对2012年3月至2015年9月收住我院再发性尿路感染患者进行心理调查及分析。结果：93.4%的再发性尿路感染患者有不同程度的焦虑心理，复发次数越多文化程度越高的患者焦虑程度越重，甚至产生忧郁。结论：再发性尿路感染患者易产生焦虑心理，临床工作中应重视再发性尿路感染患者心理问题，及时有效进行心理沟通，减轻或消除患者焦虑心理。
关键词： 再发性尿路感染； 心理焦虑； 护理对策
再发性尿路感染包括复发性和再感染性两种类型[1]复发性尿路感染是指原来尿路感染的细菌未完全杀灭，在停止治疗后一个月内重新生长繁殖引发疾病。再感染性尿路感染是指上次尿路感染经治疗后症状消失，尿菌转阴经过一段时间另一种与原先不同的细菌重新侵入尿路，引起感染。再发性尿路感染尿频、尿急、尿痛症状明显，患者苦不堪言，为了探讨再发性尿路感染患者产生心理焦虑原因及护理对策，促进患者身心健康，本文对196例再发性尿路感染患者采用由Zung编制的焦虑自评量表（SAS）[2]进行调查，183例有不同程度焦虑，现报告如下：
资料与方法
1.一般资料 183例患者中。男性5例，女性178例，年龄26~82岁，平均年龄54岁。再发2次105例，再发2次以上78例。文化程度在初中以下（包括初中）50例，初中以上133例。所有病例均符合再发性尿路感染的诊断标准[3]，既往无精神病史，意识清楚，思维正常，能独立答卷。
2.方法 采用调查问卷方法，共发出问卷196份，回收196份，回收率100%。调查问卷为Zung编制的焦虑自评量表（SAS）共20条，每条有4个答案，答案按1~4记分，总分超过40分有焦虑症状，40~50分为轻度焦虑；50~60分为中度焦虑；大于60分的为重度焦虑。根据以上标准评判，有183例患者有不同程度心理焦虑。
结果
根据SAS评分183例再发性尿路感染患者的焦虑状况调查结果（表1）。
根据发病人数和焦虑的程度，应用累积比数logistic回归模型对表2，3进行统计学分析（stata8.0）.表2的统计公式：logitpj=-aj+2.3616x，a1=0.2024，a2=4.1539，a3=5.6882，OR值=10.6081，表示再发2次以上的患者焦虑程度平均升高一个等级的危险性是再发2次的患者的10.6081倍；表3的统计公式：logitpj=-aj+1.3100x，a1=-0.5368，a2=2.9651，a3=4.2248，OR值=3.7063，表示初中以上患者焦虑程度平均升高一个等级的危险性是初中以下患者3.7063倍。从表2，3得出：再发2次的患者焦虑发病为90.48%，再发2次以上的患者焦虑发病率为97.43%；初中以下患者焦虑发病率为82.00%，初中以上患者焦虑发病率为98.43%。
焦虑心理原因分析
1.焦虑是一种情绪状态，一般在心理学中通常把有明确对象的不安、担心、忧虑称为恐惧，而没有明确对象的恐惧称为焦虑，因此，焦虑是根本找不到对象的恐惧，由此可见，焦虑这种情绪状态，是恐惧的一种特定类型[4]。有研究报道住院的不同阶段79.1%的患者曾出现不同程度的抑郁状态，一般内科住院患者48.48%存在不同程度的抑郁[5]，本组调查了196例再发性尿路感染患者，93.40%的患者有焦虑，其发生率明显高于一般内科患者，因此对再发性尿路感染患者要重视心理疏导，采用个性化方案，减少焦虑的发生。
2.再发性尿路感染由于尿频、尿急、尿痛等症状给患者带来难以忍受的痛苦，患者除了要经常小便，而且膀胱刺激症状持续存在，患者坐卧不安极易产生烦躁、焦虑，当患者出现血尿时会非常紧张、害怕，心理状态极易发生改变[6]，产生负面情绪
3.再发性尿路感染患者由于经常复发，长期处于患病状态，给自己的工作、生活、家庭带来很大的影响，而且很多患者对疾病的有关知识缺乏了解，害怕疾病反反复复不能治愈，将引起肾脏疾病，心理处于担心忧虑状态。
4.由于疾病反复发作，抗生素的使用一次比一次高档，患者医疗费用负担越来越重，加之经常住院，不能正常工作，收入减少，经济负担重，也易产生焦虑心理。本组183例中，女性178例，男性5例，有性别差异，以中老年女性为主；焦虑的发生以及程度与疾病的关系，根据表2的统计结果可以看出，再发次数越多焦虑发生率越高、程度越重，临床观察也发现，此类患者焦虑症状非常明显，说话反反复复，甚至颠三倒四；不同文化程度的患者，焦虑发生存在明显差异，根据表3的统计结果可以看出初中以上文化的患者发生率高、程度重，可能与文化程度高所处的社会角色不同，对疾病的认识能力较高，对疾病的治疗效果要求高等因素有关。因此，对于复发次数越多和文化程度越高的再发性尿路感染患者，应及时进行心理评估，采取有效的心理疏导，使其主动配合治疗，维持身心健康。
护理对策
1．积极治疗机体疾病：疾病是引起焦虑的原因，只有消除并病因，才能彻底改善症状，所以，要减少焦虑的发生率，心理护理必须建立在对疾病有效的治疗过程中，因再发性尿路感染反复发作，机体对抗生素不敏感或出现耐药，往往需要长时间大剂量应用抗生素，有的还需要联合用药，因种种原因有的患者不能坚持正规治疗，不遵守医嘱，影响疾病的康复，对这类患者一定要认真讲明正规治疗的重要性，以及不正规治疗的后果，提高认识，积极配合治疗[7]，早日促进疾病康复。
2.建立良好的护患关系：再发性尿路感染的患者大多数发生于中老年妇女，起病急，病程长，易复发，复发时患者不能从事任何活动，生活自理能力下降.护理人员在护理过程中应注意观察患者，及时发现患者的情绪变化，采取各种沟通技巧和患者进行交流，主动询问患者的感受，态度和蔼，语言亲切，感同身受[8]。根据老人特点；说话声音稍大些，讲话速度宜慢，语调平和，使老年患者能够听清楚；耐心解答老人提出的问题，提高信任感和依赖感而解除无助感，对于老年人提出的疑问要耐心倾听，让患者把焦虑原因表达出来，及时释放疑惑，减轻其心理压力，达到精神愉快，逐渐用正确的认知替代错误的认知，积极配合治疗，治疗期间协助患者正确及时留取尿标本，减少外界因数的干扰，及时反馈治疗效果，正确有效的治疗及优质的服务让患者心情舒畅减轻和消除焦虑心理。
3.提高患者的生活质量：告之患者以健康的心态去面对现实，尿路感染并不是一个可怕的疾病，是一种常见病，只要配合医生积极治疗，以乐观的情绪对待，是一定能够康复的[9]。指导患者从事一些力所能及的活动，恢复自信心，认识自己的优点、长处，鼓励患者参加喜爱的活动，积极参加体育锻炼，增强体质，减少复发，提高生活质量。
4．健康教育：注意个人清洁卫生，尤其会阴部及肛周皮肤的清洁，要穿全棉宽松内裤，每天更换，并经常在太阳下照射，以达到消毒效果；擦洗会阴时按从前往后的方式，擦洗会阴用的毛巾也应经常在太阳下照射，盆和毛巾专用；平时参加体育锻炼，避免劳累，增强机体抵抗力；每天保持乐观的情绪，进食适量蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食，少食多餐，每天适量多饮水（以白天为主），勤排尿，不要憋尿，要注意预防感冒，以免降低身体的抵抗力；如果尿路感染反复发作与性生活有关，应注意性生活后即排尿，清洗，口服抗菌药物预防，局部有炎症要及时治疗，如有不适要及时寻医就诊。
总之，再发性尿路感染患者焦虑发生率高，复发次数越多和文化程度越高的患者焦虑的程度和发病率越高，医护人员应足够重视再发性尿路感染患者的心理健康，及时进行疾病的有效治疗及心理干预，缓解焦虑情绪，主动配合治疗，促进身心早日康复。
参考文献：
[1]尤黎明.内科护理学.北京人民卫生出版社，2002.
[2]姜乾金.医学心理学.北京人民卫生出版社，2001.
[3]贺丹军.医学心理学.北京科学出版社，2002.
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[9]黄风.心理护理对老年住院病人的重要性[J].内蒙古中医药，2012，31（14）：175- 175.
论文作者:戴正银
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 焦虑论文; 再发论文; 尿路感染论文; 心理论文; 疾病论文; 程度论文; 《健康世界》2016年第20期论文;