（河南省开封市传染病医院肝病科 475001）
【摘要】 目的：介绍临床中导尿操作失败的原因及分析总结，进行相应处理措施，以提高导尿成功率和护理质量。方法：通过分析我院2008年3月-2014年5月112例需导尿患者的临床情况，选定适当的导尿管，找到患者导尿失败的原因，并根据具体情况采取相应措施。结果108例患者经相应处理后再次导尿成功，3例行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，1例行尿道会师术加耻骨上膀胱穿刺造瘘。
【关键词】导尿术；耻骨上膀胱穿刺造瘘术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0340-02
导尿术是一种常规操作，但还是常会遇到导尿失败的情况。本文对我院自2008年3月-2014年5月收集的112例导尿失败患者的导尿失败原因及处理经过进行分析总结，现总结报告如下。
1.资料与方法
112例患者，其中男75例，女37例，年龄12～87岁，平均65岁。所有患者均为我院住院患者，52例为需长期留置尿管或常规导尿，60例因尿潴留接受导尿。70例男性患者既往有前列腺增生病史，5例男性有尿道狭窄病史，10例男性有尿道感染病史。
1.1对于患者的不同情况正确选择使用相应的各种导管：
（1）普通导尿管。一般留置导尿可选用硅胶管带气囊的二腔导尿管。
（2）前列腺导尿管。双腔前列腺导尿管，尿管头较硬不易弯曲，多为带气囊的硅胶尿管易于留置导尿管。
（3）气囊导尿管。有超滑和不超滑两种，又分为二腔和三腔气囊导尿管，常用于持续导尿病人。三腔气囊导尿管，适用于膀胱和前列腺手术后的病人。气囊内注入无菌盐水后起压迫止血作用。
1.2导尿前操作者应询问病史（如既往排尿情况）、行必要的体格检查（如直肠指诊等），提前发现患者的病情，分析制定导尿方案。本组112例患者导尿失败的原因分别为：未选用适当导尿管7例，前列腺增生症60例、尿道狭窄5例、尿道外口异常15例、操作不当15例、尿道外口暴露不充分5例、尿道痉挛3例、尿道外伤1例、尿道结石1例。处理方法：根据不同的失败原因采取相应的处理方法。
1.3导尿总的原则：争取患者配合；选择合适型号的尿管；充分润滑尿道及导尿管；按照规范导尿，特殊情况特殊处理。
1.3.1引起的导尿失败的处理??
1.3.1.1首先选择合适型号的导尿管。对于成人一般选择18号导尿管，12岁小孩一般选择10号尿管。因为对于成人来说18F的导尿管硬度和粗细较为合适。较小型号的硅胶管因较软反而不易通过狭窄的尿道前列腺部。前列腺增生病人可选用前列腺导尿管，膀胱手术病人可选择三腔气囊尿管，尿道狭窄病人宜选用超滑尿管。
1.3.1.2要充分润滑患者的尿道和尿管，必要时可行尿道粘膜局部麻醉，如患者对疼痛比较敏感可以在插管前由尿道外口先注入2%豫利多卡因5ml，用手指捏住尿道外口以免流出，并同时按摩会阴部的后尿道，约2分钟后注入10ml无菌石蜡油液，当尿道黏膜充分麻醉后再行导尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆必要时可用一只手在肛管内协助尿管头进入，同时嘱病人放松，深呼吸，放松尿道，若后尿道阻力大，可适当旋转尿管，增加尿管突破力。[1]。
1.3.1.3有时尿管在尿道外口就插不入，可仔细观察尿道外口处是否有粘连，多见于男童的包茎、包皮粘连，可在局麻下用蚊氏钳轻轻分开粘连处粘膜，暴露尿道外口后插入导尿管。
1.3.1.4若尿管遇到较大阻力不能入内时，术者可在尿管内插入金属支架后将导尿管插入膀胱后再退出支架。若仍无法插入膀胱，不可用力强行插入，以免尿道损伤和假道形成。可在手术麻醉后再行导尿，常可取得较好的效果。
1.3.1.5尿道狭窄的主要原因为尿道外伤、炎症、结石或手术后疤痕引起。这类患者宜先用尿道探子进行扩张，根据能顺利通过的尿道探子的型号选择合适的导尿管。另外尿道结石的病人若结石距离尿道外口较近，可尝试用蚊式钳或镊子夹取。如不成功，可以用尿道探子将结石推入膀胱，再行插入导尿管。待合适时机再处理膀胱结石。若为骨盆骨折合并尿道断裂插入不成则需立即请泌尿外科医生会诊，常规插入导尿管，如失败应行耻骨上膀胱穿刺造瘘，根据情况同时或择期行尿道修补术或尿道会师术。
1.3.1.6尿道外口异常最常见于老年女性。一些老年女性的尿道外口因为生理性萎缩等原因导致尿道外口位于阴道前壁等部位，较难找到尿道外口。处理方法是将尿管紧贴阴道前壁前缘找到尿道外口轻轻滑入即可[2]。
1.3.1.7尿道痉挛疼痛多由于操作不规范，多发生于儿童。导尿管润滑不够，患者疼痛导致尿道痉挛插入，另外如果操作者导尿时阴茎提起的角度不够，不能消除耻骨前弯，尿管在尿道内打折，不能顺利插入膀胱；必要时麻醉后再行导尿。
1.4 临床上有因尿管插入深度不够，气囊未完全进入膀胱，充液的气囊将尿道膜部扩张导致出血[3]。所以在尿管置入见有尿排出时，还要再往里送尿管1～2cm，使气囊分叉处下端达到尿道外口，再注气囊5ml水，再轻轻推拉尿管，看是否有卡压症状，以免气囊卡压尿道，此点在更换膀胱穿刺造瘘管时尤为重要，以免气囊卡住膀胱壁造成渗漏。无卡压时，再向气囊内注水，一般气囊注水10～15ml，保证导尿管气囊位于膀胱颈部[4]。膀胱和前列腺术后的尿管气囊可注水20～50ml，压迫止血。
1.5尿管的护理也很重要。每日定时观察尿的颜色、尿量，定时擦除尿道口分泌物。制定防止导管滑脱的措施，加强巡视，对尿管滑脱危险因素向患者及家属及时宣教。出现尿管脱落应立即通知主管医生，并观察脱落的尿管气囊是否完整，是否有尿管残余遗留于患者尿道或膀胱内，及时更换导尿管。更换导尿管间隔一般不超过2周，最好每星期更换一次尿管，对于膀胱造瘘术后患者，其造瘘尿管应于每月更换一次。[5]
2.结果
103例导尿失败患者经相应处理后再次导尿成功，5例患者用尿道探子行尿道扩张术，1例尿道断裂行尿道会师加耻骨上膀胱穿刺造瘘术，3例行单纯膀胱穿刺造瘘术。处理方法是根据失败原因采取相应的措施，均得到满意的效果。
3.结论
我们在临床工作中应耐心细致，总结防范导尿失败的成因，有部分特殊患者的导尿仍需要重视，规范处理，做好导尿的护理工作。
【参考文献】
[1]吴爱球，谢威?急性尿潴留导尿失败原因分析[J].广州医药，2001，32（6）：67.
[2]王国耀，陈跃梅，谢世瑛?几种特殊女病人的导尿法[J].中华护理杂志，1997，32（2）：114.
[3]李均．气囊导尿插入深度不够可造成男性患者后尿道损伤[J]．中华护理杂志，1997，32(12)：724．
[4]邹永梅?气囊导尿管致尿道损伤的原因分析及护理对策[J].现代医学2010，Jun；38(3)：304-305.
[5]初次导尿失败原因分析及处理[J].《中国全科医学》何远桥 郭炬 吕磊 胡涛 刘庆 鞠文 曾甫清2010第16期?：1829-1830.
论文作者:沙晓明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/6
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