低位肛瘘的瘘道位置是外括约肌深部，分为单纯性与复杂性肛瘘，该病高发于青壮年男性群体，发病率为3%左右[1]。临床多通过瘘管切开术治疗该病，但并发症多，需要寻求新术式。本研究对象为40例低位肛瘘患者，旨在探究内口结扎后实施瘘管切除与缝合手术的效果，现进行如下报告。1资料与方法1.1 一般资料本研究对象为2017年3月-2018年6月间来院治疗的40例低位肛瘘患者。纳入标准为：确诊为低位肛瘘；具备沟通能力；符合手术适应症。排除标准为：合并高血压等基础病；存在精神或意识障碍；临床资料缺失。随机分A组和B组，分别为21例与19例。其中，A组男12例，女9例；年龄范围是18-60岁，平均（35.62±1.58）岁；病程范围是3个月-3年，平均（10.25±0.48）个月。B组男13例，女6例；年龄范围是19-65岁，平均（35.98±1.41）岁；病程范围是4个月-3年，平均（11.58±0.34）个月。两组患者基本资料对比无差异（P＞0.05），可分组进行对比。1.2 方法B组疗法：根据瘘管切开术操作流程进行手术，术后使用碘伏擦洗创面，外涂麝香痔疮膏。A组疗法：术前灌肠，局麻后使患者保持侧卧位，消毒肛周皮肤与肛内黏膜，使用球头探针沿瘘道探查出口，经手术刀将瘘管管壁切除，清创后检查管壁有无死结，保证创面柔软。将切口边缘修剪整齐，使用碘伏与生理盐水消毒并冲洗创面，使用止血钳将创面内口两侧黏膜提起，用7号丝线套扎齿线，直至黏膜切开上缘处。创面与黏膜结扎区域无相通间隙后，使用同型号丝线间断缝合基底部，不留死腔，针距为0.5-0.8cm。使用1号丝线将缝合线间皮缘缝合，将碘伏纱布敷于创面，包扎固定。术后每日定时更换敷料，2-3d可排便。术后4d将1号缝合线拆除，术后6d将全部缝合线拆除。1.3 观察指标观察术后疼痛、创缘水肿、创口出血、尿潴留、肛门控便能力不佳和瘢痕变形等并发症；记录创面愈合时间。1.4 疗效评价标准治愈：体征与症状消失，肛瘘完全愈合；显效：体征与症状显著改善，肛瘘基本愈合；有效：体征与症状有改善，肛瘘愈合不佳；无效：体征与症状无变化，肛瘘未愈合[2]。1.5 统计学方法利用SPSS 16.0软件进行数据处理，计数资料（n/%）和计量资料（x±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1 对比总有效率A组的总有效率为95.24%，B组为68.42%（P＜0.05），见表1。表1 对比总有效率[n/%] 分组 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效 A组 21 12（57.14） 6（28.57） 2（9.52） 1（4.76） 95.24（20/21） B组 19 8（42.11） 4（21.05） 1（5.26） 6（31.58） 68.42（13/19） x2 - - - - - 4.969 P - - - - - 0.026 2.2 对比并发症率A组的并发症率为9.52%，B组为36.84%（P＜0.05），见表2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表2 对比并发症率[n/%] 分组 例数 术后疼痛 创缘水肿 创口出血 尿潴留 肛门控便能力不佳 瘢痕变形 发生率 A组 21 1（4.76） 1（4.76） 0 0 0 0 9.52（2/21） B组 19 2（10.53） 2（10.53） 1（5.26） 1（5.26） 1（5.26） 0 36.84（7/19） x2 - - - - - - - 4.269 P - - - - - - - 0.039 2.3 对比创面愈合时间A组的愈合时间为（9.25±0.45）d，B组为（15.68±0.95）d（t=27.788，P=0.000）。3讨论低位肛瘘在肛肠疾病中的发病率为1.8%-3.7%，瘘管切除术是其常规疗法，但其创面大，愈合时间较长，且并发症频发，安全性欠佳。此外，以上术式需要经历创口收缩、肉芽增生和表皮增生过程，进而导致创口卷曲或凹陷，对合不佳，会增多瘢痕组织[3]。内口结扎后再行瘘管切除与缝合手术的治疗优势为：（1）可保护肛门功能，术中对组织全程行规则与平整缝合，会保护肛门括约肌，减少瘢痕，预防肛门畸形或是失禁[4]。（2）创面较快愈合：手术注重创口修复，可防止污染物接触皮肤，缩短治疗周期。（3）并发症少：术中操作规范且标准，能够规避并发症高危因素，且术后给予科学观察与处理，可最大程度上减少并发症[5]。本研究结果中，A组的总有效率（95.24%）高于B组（68.42%）；并发症率（9.52%）低于B组（36.84%）；创面愈合时间短于B组（P＜0.05），说明该术式可有效切除肛瘘，促进创面愈合，且不易导致多种并发症，可作为常规术式加以推广。参考文献[1]曾诗雄.低位肛瘘患者应用内口结扎瘘管切除缝合术治疗的临床效果评价[J].中国伤残医学,2016,24(10):93-94.[2]于相浩.瘘管切除内口结扎一期缝合术治疗肛瘘81例疗效分析[J].中外医疗,2016,35(12):108-109.[3]陈赛,何永恒.不同术式治疗高位经括约肌肛瘘120例临床观察[J].湖南中医杂志,2017,33(5):61-63.[4]谢启桂,谢炳开.肛瘘切开术与切除术治疗低位单纯性肛瘘的价值探讨[J].中外医学研究,2019,17(30):41-43.[5]黄橙紫,李亚玲,何彬, 等.经括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开术治疗低位单纯性肛瘘[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(4):482-487.
论文作者:胡智亮
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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