术前焦虑对老年患者术中血流动力学的影响论文_石磊 李雪 张雪菲 武姣 覃珊珊

石磊 李雪 张雪菲 武姣 覃珊珊（西北民族大学第一临床医学院；宁夏银川750000）摘要 目的：探讨术前焦虑对老年患者术中血流动力学的影响。方法：60例拟行腹腔镜下胆囊切除术老年患者，手术前1天术前访视时对患者进行焦虑自评量表测定，根据得分分为焦虑组（n=30）和正常组（n=30）。测量并比较两组患者术中血流动力学的变化。 结果：焦虑组在术中T1-T4各时点血压值、心率值与基础值的差值高于对照组(P< 0.05)。结论:老年焦虑患者术前焦虑可导致术中血压心率的进一步增高。关键词：术前焦虑；老年人；血流动力学基金：西北民族大学中央高校基本科研业务费专项资金资助研究生项目研究成果 (项目号Yxm2019151);随着人口老龄化的加剧以及外科、麻醉、监测技术的发展以及治疗理念的更新，老年患者手术麻醉的禁区不断缩小，老年器官系统的功能储备减退十分明显，加之常合并心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等慢性疾病使得围术期麻醉风险增加[1,2]同时大多数老年患者都存在术前焦虑而导致患者心理应激增加，应激引起的改变超出机体的储备能力，患者可出现血压增高、心肌缺血、脑出血等并发症、导致不良后果，增加家庭、医院及社会负担［3］。有研究表明，术前焦虑可能影响脑灌注不足和术后认知障碍，过度焦虑有可能直接影响病人生理指标的稳定，对围术期病人的生理状态、手术效果及预后均产生不良影响[4]。所以了解术前焦虑对术中血流动力学的影响，对制定相关临床预防和治疗策略至关重要。本研究拟观察术前焦虑对老年患者术中血流动力学的影响。资料与方法选取2019年03月-2019年09月宁夏回族自治区人民医院择期行腹腔镜下胆囊切除术的全麻患者60例。ASA I~II级,年龄>65岁, BMI<30kg/m2，通过伦理委员会审核且签署知情同意。排除标准：术前长期应用镇静、镇痛、抗焦虑、精神类药者；有明显的高血压患者（高血压病 3 级以上者）；颅脑外伤史、手术史或严重的中枢神经系统病变史。手术前1天访视患者时予以焦虑自评量表(SAS)测定，将患者分为焦虑组和对照组，评分>50分为焦虑组（n=30），否则为对照组（n=30）。所有患者入室后建立静脉通道，常规监测心电图 （ECG）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）。面罩预充氧3min后，依次静脉给予舒芬太尼(0.3-0.5μg/kg)、丙泊酚(1.0-2.5mg/kg)、苯磺顺阿曲库铵(0.15-0.2mg/kg)，3min后喉镜暴露声门，丁卡因胶浆润滑气管导管后可视喉镜下经口插入气管导管。插管成功后机械通气，监测吸末二氧化碳分压（PetCO2）、设定潮气量8-10ml/kg，呼吸频率10-14次/分，吸入氧浓度40%-60％，维持PetCO2在28-35mmHg。记录两组患者入室后15min（T1）、手术开始后15min（T2）手术开始30min（T3）、手术开始1h（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。记录数据采用 SPSS19.0 软件进行统计学分析：采用均数±标准差（`±S ）表示计量资料；组间比较用t检验;计数资料比较用卡方检验;P< 0.05为差异有统计学意义。结果 1.两组患者年龄、体重比较差异无统计学意义（P>0.05）；焦虑组焦虑评分明显高于正常组（P < 0.01）,见表1。讨论老年患者随着年龄的增长，重要器官的生理功能在逐渐减退，心血管系统表现为动脉中层纤维化引起动脉的弹性降低，大动脉和周围动脉管壁增厚，顺应性降低，血流阻力增加，加之老年人血浆中去甲肾上腺素的水平升高，使收缩压和脉压差均增加。我国术前焦虑的发生率在60-80%之间。过度焦虑可诱发和加重某些疾病,如冠心病患者的焦虑情绪可能加重心肌缺血、增加心肌梗死的发生率，老年患者更应引起注意。本研究结果显示，老年焦虑患者在全身麻醉期间血流动力学指标增高。出现这种结果与全身麻醉后后引起的心血管反应及患者术前焦虑所致心血管代偿能力功能的变化有关。长期焦虑能改变心血管调节机制。同时相关研究表明[5]焦虑状态还会延长住院时间，增加术后并发症，延迟伤口愈合的时间有必要进行更广泛的研究，以检查术前焦虑水平对术后并发症的影响。患者在等待手术的过程中，焦虑是最常见的心理反应之一。事实证明，术前焦虑水平的提高与心理和躯体方面的消极后果有关，并因此影响麻醉，术后护理和治疗以及康复过程。它也被认为是手术后患者死亡的危险因素。术前焦虑可能导致术中出现血流动力学问题，增加患者镇痛需求，降低患者术后满意度。综上所述，正确地认识老年患者的解剖生理改变，及其对药物、手术应激等刺激的耐受情况，将是我们为众多的老年患者们保驾护航的基础所在，同时做好术前访视工作，降低老年患者焦虑情绪，维持更加稳定的术中血流动力学，保证良好的术后苏醒质量，最大限度地减少围术期并发症的发生，是我们临床麻醉工作一直的追求。参考文献[1] Bose R, Ehrenfeld J M. Physiology and Anesthesia for Elderly Patients[M]// Anesthesia Student Survival Guide. 2016.[2]Chi Y L, Li Z S, Lin C S, et al. Evaluation of the postoperative cognitive dysfunction in elderly patients with general anesthesia[J]. European Review for Medical & Pharmacological Sciences, 2017, 21(6):1346.[3]潘鑫,昝望,熊苗苗,汪丹,刘金东.手术前中重度焦虑发生的相关危险因素[J].临床麻醉学杂志,2018,34(05):425-428.[4] Alosco ML, Gunstad J, Beard C, et al. The synergistic effects of anxiety and cerebral hypoperfusion on cognitive dysfunction in older adults with cardiovascular disease. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2014;28(1):57-66.[5]Zemła Adam Jarosław,Nowicka-Sauer Katarzyna,Jarmoszewicz Krzysztof,Wera Kamil,Batkiewicz Sebastian,Pietrzykowska Małgorzata. Measures of preoperative anxiety.[J]. Anaesthesiology intensive therapy,2019,51(1).

论文作者:石磊 李雪 张雪菲 武姣 覃珊珊

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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