（广西柳州市工人医院 广西 柳州 545005）
【摘要】 目的：提高三伏贴治疗儿童反复呼吸道感染的疗效。方法：对200例患儿穴位敷贴治疗的同时，实行心理、饮食、环境、皮肤及家庭护理干预。结果：三伏贴治疗儿童反复呼吸道感染总有效率由86.5%提高为95.5%。结论：实施护理干预与家庭护理干预相结合能提高穴位敷贴治疗儿童反复呼吸道感染的疗效，并提高儿童的生活质量。
【关键词】 护理干预；三伏贴；反复呼吸道感染；家庭护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0319-03
Nursing Intervention Improves the Therapeutic Effect of Stick in Hot Summer Days on Repeating Respiratory Infection in Children
Luo Li
(Liu Zhou Worker’s Hospital, Guang Xi Liuzhou, 545005)
【Abstract】 Objective This study is to investigate whether nursing intervention improve the therapeutic effect of stick in hot summer days on repeating respiratory infection in children. Methods Psychological dietary environmental cutaneous domestic interventions were administered to 2 hundred children with repeating respiratory infection while they were receiving stick in hot summer days. Results Compared with the control group, comprehensive intervention improved the therapeutic effect of stick in hot summer days on repeating respiratory infection in children (86.5% VS 95.5%). Conclusion Comprehensive intervention can enhance therapeutic effect of stick in hot summer days on repeating respiratory infection in children and improve the their life quality.
【Keywords】 Nursing intervention; Stick in hot summer days; Repeating respiratory infection in children; Domestic nursing
反复呼吸道感染是儿童时期的常见病、多发病，发病率居高不下。本病具有症状重、病程长、易反复等特点，是导致儿童免疫力降低及各种严重疾病的潜在诱因，严重影响患儿身心健康。中医学认为[1]：小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，各脏腑功能尚未发育完善，常表现为正气不足，卫外不固，易感外邪，反复不已。因此，治疗关键为补益肺肾，扶正固本。采用祖国中医“冬病夏治”穴位敷贴疗法目前受到了普遍的欢迎。即在农历“三伏”期间，采用天然中药，贴敷肺俞、心俞、天突、大椎等穴位，通过透皮吸收和穴位传导，温阳利气、祛散伏痰、调整机体免疫功能。在贴敷治疗期间，护理人员在积极配合医生进行敷贴治疗的同时，给予各种护理干预并结合家庭护理干预，以期达到最佳治疗效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组200例均是2011年7月～2015年7月到我科就诊的确诊为反复呼吸道感染的患儿，其中男106例，女94例；年龄在2～14岁，2～4岁69例，5～7岁85例，＞7岁46例；病程＜1年57例，1～3年92例，＞3年51例。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准 按照《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[2]制订。①年龄从出生至2岁，每年上呼吸道感染≥7次，下呼吸道感染≥2次；②3～5岁每年上呼吸道感染≥6次，下呼吸道感染≥2次；③6～12岁每年上呼吸道感染≥5次，下呼吸道感染≥2次。
1.2.2中医诊断标准 按照《中医儿科学》[3]制订。主症：反复外感，次数参考西医诊断标准。次症：面黄少华，形体消瘦，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便不调。舌脉：舌淡，苔白，脉无力，指纹淡。具备主症及次症的2项，同时参考舌脉即可诊断。
1.3方法
1.3.1敷贴制备 中药选用白芥子、延胡索、甘遂、细辛，比例为2:2:1:1，研成细末，与适量生姜汁、蜂蜜调成稠膏状，再制作成2cm×2cm的圆形药饼状。
1.3.2敷贴部位与时间 患儿取舒适体位，将药饼敷贴与肺俞、心俞、天突、大椎处，贴敷1～2小时。于每年的初伏、中伏、末伏3天的当天上午12:00以前贴敷为佳，因此时阳气生发，须连贴三年。
1.3.3禁忌症 三伏贴以助阳为主，对于阳盛、阴虚质的人群以及危重患儿在疾病发作、发热期，肺结核，支气管扩张，皮肤病（如湿疹、疖、疮等），一岁以下儿童是不适宜贴敷的。
2.护理干预
2.1 心理干预
心理护理的主要方法是调摄精神，疏肝解郁，畅达情志。医务人员对待患儿要亲切热情，尽可能地为患儿创造一个温馨的就诊环境，使患儿保持情绪稳定。应耐心细致地向患儿及家长讲明治疗的目的、疗效及应注意的事项，让患儿解除思想负担，保持良好的精神状态，使脏腑气血功能旺盛，使疾病早日痊愈。
2.2环境干预
治疗室内环境要求安静、整洁、舒适、空气清新，温度保持24℃～26℃，湿度50%～60%之间，避免因环境温度过高出汗导致敷贴脱落影响效果以及温度过低导致汗孔闭塞不利体内阴寒的排除。
2.3皮肤干预
适当限制患儿活动量，以免耗能过大，汗液增多，影响敷贴的粘附性，而且在安静状态下，更利于药物的平稳吸收。敷贴的异物感，以及热、痒刺激，致低龄患儿抓挠不止，家长要及时发现和阻止，防止抓破引发感染。敷贴去除4～8小时不要洗澡。个别体质敏感者皮肤表面会起小水疱属正常反应，告知家长小水疱无须特殊处理，可自行吸收；如果是大水疱可到医院处理，碘伏消毒后用5?无菌针头从水疱最低处穿刺并抽出渗出液，保护好创面，一般3～4天就会痊愈，不影响下次治疗。
2.4 饮食干预
夏季气候炎热易伤阴液，慎用辛燥之品以防伤阴；辛温香燥之品，容易导致燥热内盛，暗耗津液，慎食肉桂、花椒、桂圆、荔枝、羊肉、狗肉、大小茴香等。禁食大量生冷寒凉之品，以免脾胃虚弱，中阳受损；慎食肥甘厚腻、生痰助湿的食物，以免内外湿热之邪合击人体[4]。
2.5家庭护理干预
居室内保持清洁通风，严禁吸烟。化妆品、油漆、汽油、杀虫剂等具有浓烈异味的化学物质均妥善放置，不让患儿接触。给患儿穿干净、柔软、透气的全棉衣服以减少皮肤的摩擦刺激；床上用品也应使用棉织品。不要接触猫、狗等宠物。治疗当天应减少户外活动，防止大量出汗；避免直吹空调，以防毛孔打开，寒气进入体内。治疗期间患儿需时刻保持皮肤清洁，一般可用38～40℃左右温水擦洗皮肤，擦洗时莫过于用力，需动作轻柔[5]。洗澡时勿用香皂、沐浴露等化学制品，以免刺激敷贴部位。敷贴时皮肤感觉温、热、轻微的刺痛，是药物刺激人体穴位的正常现象。许多低龄患儿对敷药后的感觉表述不清，如发现患儿反应表现剧烈时，家长要随时揭开敷贴查看皮肤情况，防止局部起疱、起疹等情况发生；及时询问有表达能力患儿的感受，灵活掌握贴敷时间，必要时提前揭除。
3.结果
3.1 疗效标准
临床痊愈：随访12个月，呼吸道感染次数和病情符合同年龄组正常标准；显效：随访12个月，呼吸道感染发作次数较疗前平均数（与去年同期相比）减少2/3以上；进步：随访12个月，呼吸道感染发作次数较疗前平均数减少1/3～2/3；无效：随访12个月，呼吸道感染发作次数较疗前平均数减少＜1/3[6]。
3.2 3个疗程后临床疗效比较
见表。
表 3个疗程后临床疗效比较
*
由表1可见，患儿坚持治疗3个疗程总有效率较前明显提高。
4.讨论
冬病夏治、穴位贴敷是在继承中医学天人相应理论基础上，结合《黄帝内经》“春夏养阳”的学术思想，在盛夏三伏之际用中药外敷特定的穴位来治疗和预防冬季发作的肺系疾病的一种传统治疗手段。穴位贴敷取每年三伏天治疗，因三伏时阳光最盛，温度最高，机体腠理开泄，三伏贴敷可以顺时就势，一方面借助夏季阳气升发，人体阳气随之旺盛之趋势，使体内凝寒之气疏解；另一方面又可以摄取阳气，为秋冬储备阳气，以祛除阴霾之邪，从而达到扶正固本之效。
中药白芥子、延胡索、甘遂、细辛均为辛温走窜的药物。其中白芥子，性味辛温，归肺、胃经，有温肺化痰，利气散结之功效；延胡索，性味甘温，有活血行气的功效；甘遂，性味苦寒，有泻水逐饮之功能，逐痰饮；细辛，性味辛温，归肺、肾、心经，有祛风散寒、温肺化饮之功效；生姜，性味辛温，有温肺止咳，驱寒外出的功效，同时也有引药之功[7]。以上诸药合用，贴敷到相应穴位，能温经通阳，宣肺行气，使一些宿疾得以恢复。
贴敷时注意取穴要准，中医取穴时所用之“寸”与平常的计量单位“寸”不一样，是选用的同身“寸”，即随患儿身高不同而异，故应由专业医务人员取穴以免谬误影响疗效。背部取穴贴敷时，应避开肋骨，取上下肋骨边缘，肋间隙处，使药物易于吸收，提高疗效[8]。如家长因某些原因不能及时来贴敷，可于初伏、中伏、末伏的下午或之间的任意一天来补贴敷治疗亦可，但疗效略有下降。
此外，随着贴敷时间的延长疗效逐渐显著，贴敷年限与疗效呈正相关，连续贴敷三年效果更加明显，三年后患儿可以继续贴敷以巩固和提高疗效。而且此法操作简单，患儿易于接受，弥补了口服中药味苦和打针痛苦的缺陷。在穴位敷贴的同时辅以心理、饮食、环境、皮肤及家庭护理干预能提高治疗效果，同时可以减少和预防贴敷后的不良反应，提高患儿的生活质量。
【参考文献】
[1]武琪琳.伏九天穴位贴敷治疗小儿反复呼吸道感染60例[J].中医研究，2013,26（8）：46-48.
[2]中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008,46（2）：108-110.
[3]徐荣谦.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010:66-71.
[4]崔永梅，赵洁.三伏贴穴位贴敷及护理[J].光明中医，2013,28（7）：1485-1486.
[5]吴丰枝.中药三伏贴引起皮肤损伤的原因分析与护理干预[J].中国民族民间医药，2014,23（8）：118.
[6]国家中医药管理局.22个专业95个病种中医诊疗方案[S].北京：中国中医药出版社，2010:473-475.
[7]刘红.“治未病”三伏贴疗法防治小儿咳喘的效果观察[J].中外医学研究，2010,8（18）：72-73.
[8]冯新萍.中药贴敷治疗小儿支气管炎哮喘的疗效观察与护理[J].医学理论与实践，2012,25（2）：202-204.
论文作者:罗丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/27
标签：患儿论文; 穴位论文; 伏贴论文; 疗效论文; 呼吸道感染论文; 皮肤论文; 阳气论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;