（湖北省随州市曾都区西城社区卫生服务中心 湖北随州 441300）
【摘要】目的：探讨静脉留置针在秋季腹泻患儿中的应用效果。方法：将200例秋季腹泻患儿随机分为观察组和对照组。观察组采用美国公司生产的静脉留置针穿刺输液，对照组采用传统的方法穿刺输液，对照两组首次穿刺成功率、液体通畅情况、皮下渗液、针头脱出、堵塞、观察周期内人均穿刺次数及人均穿刺费用等情况进行分析。结果：静脉留置针穿刺组与传统穿刺成功率相当，都较高；前者在液体通畅情况、皮下渗液、针头脱出、堵塞、观察周期内人均穿刺次数及人均穿刺费用上均较后者有显著减少。结论：静脉留置针效果好，既减少了患儿的痛苦、提高了护士的工作效率，更减少了患儿家长的经济负担，值得在基层医院推广。
【关键词】静脉留置；秋季腹泻
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0288-02
近年来静脉留置针头作为头皮针的换代产品，由于其操作简便成功率高，副作用小，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率，尤其是可明显减少多次静脉穿刺给患者造成的痛苦，在我国已被广泛认识和应用与临床。现将我科近年静脉留置针头在秋季腹泻患儿中的应用报告如下。
1.对象
中、重度秋季腹泻患儿200例。年龄6月～30月，平均年龄15月。随机分为传统头皮针穿刺组和静脉留置针穿刺组。
2.方法
应用材料：美国BD公司生产的一次性使用Y型留置针，选用24G型号，3M透明敷帖，山东高伟集团生产的一次性7号输液器，5ml注射器常规输液用具。
穿刺部位：两组均采用相同的穿刺部位：手背静脉。
穿刺方法：静脉留置针组参照文献[1]改进式进针：在穿刺点上方约10cm处扎止血带，消毒局部皮肤，持针翼与皮肤成15°～30°的夹角，沿血管正面或侧面刺进皮肤并缓慢刺入血管，见回血后降低穿刺角度，见回血后再沿血管前进1～2mm，观察回血，以确保外套管全部进入血管内，然后将套管全部送入血管，与此同时退针芯至外套管外拔出。松开止血带，打开输液调节器，根据所需的滴数进行调节。用输液敷帖贴覆盖针眼及固定针翼及周围皮肤，用注明日期、时间的小胶再次固定留置针管。普穿组常规穿刺，进针，见回血后胶布固定。
治疗药物：均为1/2～1/3张电解质液。
观察时间：均为三天。
封管方法：静脉留置针组参照文献[2]2法：留置针组每次输完液体后采用肝素-生理盐水液用T型连接管直接封管。普穿组每次输完液体后直接拔针。
3.统计学方法
两个样本率的比较采用χ2检验。两样本均数比较采用u检验。
4.结果
两组患儿穿刺成功率、穿刺后相关问题的发生率、治疗期间人均穿刺次数及人均穿刺费用如下表1～3。
备注：收费标准执行湖北省物价收费标准
不良反应：由于本观察对象的留置时间短，操作中严格无菌操作，操作时动作轻柔，留置针及普穿组治疗中均无1例静脉炎发生。
5.讨论
秋季腹泻是儿科的一种常见多发病，患儿因为大便次数增加，大便水分增加，从而丢失大量的水、电解质，容易引起脱水及电解质紊乱，严重者导致休克，危及患儿生命。充分补充水、电解质是治疗的关键。由于外周静脉细，因血容量不足而导致血管塌陷，加之患儿恐惧、躁动、不配合增加了传统头皮针穿刺的难度，且输液过程中时常发生针头脱出，皮下渗液、液体不通畅及堵管现象须再次进行穿刺，大大增加患儿的痛苦。我们的观察发现，两组的穿刺成功率都较高，静脉留置针穿刺成功率较普穿组略高，但无显著差异。
留置针进入机体血管后，其套管漂浮于血液中，减少了机械摩擦和对血管壁的损伤，故与传统的金属针头相比有许多优点。我们的观察发现应用留置针头后，输液通畅率明显提高，皮下渗液显著减少，针头脱出率及堵管率均明显降低。这是因为留置针针壁构造薄，对皮肤及组织损伤小，局部皮肤及血管内壁所受的刺激少，且导管柔软，可随血管形状而弯曲，不易损伤血管，在患者躁动、不配合或搬运过程中，均不易脱出或损伤组织[3]。留置针在血管内不易弯曲，患儿无异常感，不易阻塞，置管期患者感觉更为舒适。留置针的套管壁平滑，与人亲和性好，在血温下其柔软度大，可减轻对血管内膜的机械性刺激，从而降低了静脉炎的发生率。而传统的头皮针尖而锐利，患者因烦躁不安，手脚固定不牢，针头易刺破血管而出现皮下渗漏，进一步导致液体流通不畅及堵管或针头脱出。
我们的观察还发现，静脉留置组三天的观察周期内，人均穿刺次数不到2次，而对照组则人均过5次，大大增加了患儿的痛苦，也意味着显著增加了护理工作量；另一方面从患儿的医疗成本来看。大大降低了患儿的医疗费用，减轻了家长的负担。
综上，静脉留置针具有以下优点：输液成功率高，保持较容易，对血管壁的损伤小，减轻患儿痛苦，消除心理障碍患儿容易接受；较普通头皮针穿刺输液经济且效果好，更能提高护士的工作效率，值得在基层医院大力推广。
【参考文献】
[1]郭德芬，赵硅莲，张泽芳.3种置入静脉留置针方法的结果分析.实用护理杂志，1997，13（9）：480.
[2]黄慧敏.经皮浅静脉穿刺置管术及封管方法的改进.右江民族医学院学报，2004，26：875.
[3]赵雪金，邓群娱.提高特殊静脉穿刺成功率的实践与成效。护理研究，2005，19（68）：1098.
论文作者:杨俊
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
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