周长虹
伊春市中心医院CT室 153000
摘要：目的：探讨十二指肠憩室的多层螺旋CT表现，并分析其临床意义及诊断价值。方法：回顾性分析26例（28个憩室）经上消化道钡餐、胃十二指肠镜或ERCP检查证实的十二指肠憩室患者的CT表现及临床资料，所有病例均采用多层螺旋CT容积扫描，行轴位、冠状及矢状位多平面重建（MPR）图像，同时结合局部薄层图像进行观察。结果：本组26例患者CT诊断为十二指肠憩室，全部病例均经上消化道造影或内窥镜证实，二者具有一致性。6例病变小于1．0cm，其余20例病变均大于1．0cm，其中4例大于2．0cm，位于十二指肠降部16例，升部4例，水平部3例，合并炎症3例。结论：多层螺旋CT在诊断十二指肠憩室方面，具有一定的临床应用价值，应提高对十二指肠憩室CT表现的认识。
关键词：十二指肠憩室；诊断；多层螺旋CT
Diagnostic value of multislice spiral CT for duodenal diverticulum
Abstract：Objective：To investigate the multi-slice spiral CT findings of duodenal diverticulum and analyze its clinical significance and diagnostic value. Methods：the CT manifestations and clinical data of 26 patients with duodenal diverticulum confirmed by upper digestive tract barium meal，gastroduodenoscopy，or ERCP examination were retrospectively analyzed. All cases were scanned with multi-slice spiral CT volume，and the images of axial，coronal and sagittal multiplanar reconstructing（MPR）were performed，combined with local thinning. The layer image is observed. Results：26 cases of CT were diagnosed as duodenal diverticulum. All cases were confirmed by upper gastrointestinal angiography or endoscopy，and the two were consistent. 6 cases were less than 1.0cm，and the other 20 cases were more than 1.0cm，4 cases were greater than 2.0cm，16 cases in the descending duodenum，4 cases in the ascending part，3 in the level and 2 with inflammation. Conclusion：multi-slice spiral CT has certain clinical value in diagnosing duodenal diverticulum，and we should improve the understanding of CT manifestations of duodenal diverticulum.
Key words：duodenal diverticulum；diagnosis；multi-slice spiral CT.
十二指肠憩室占消化道憩室的首位，十二指肠降段是憩室最好发的部位，其中十二指肠乳头旁憩室即壶腹周围憩室指十二指肠乳头（胆总管下端开口）周围2~3cm以内的憩室，最容易诱发胆胰疾病。多层螺旋在临床上已被广泛应用于肝胆及胰腺疾病的诊断，为进一步探讨MSCT对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值及临床意义，现搜集临床资料完整的26例十二指肠憩室患者的影像表现加以分析，旨在提高认识并引起重视。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析26例（28个憩室）经上消化道钡餐、胃十二指肠镜或ERCP检查证实的十二指肠憩室患者的CT表现及临床资料，所有病例均经上消化道钡餐造影检查确诊。其中男16例，女10例，年龄33～78岁，平均（57.41±2.14）岁，病程15天～8年，平均（3.51±1.02）年。
1.2方法
患者均行MSCT检测：患者于检测前禁食6～12h，口服500mL温水充盈小肠，患者均取仰卧位，选择西门子16排多层螺旋CT机，扫描参数设置，管电压为130kV，管电流为200～250mA，螺距1.0，层厚、层间距分别为5mm、7.5mm，FOV和矩阵分别为300～500mm、512×512。患者检查前空腹，扫描前口服清水或1%泛影葡胺500~800mL充盈胃肠道，增强扫描采用浓度为30g/100mL的非离子型碘对比剂，使用高压注射器，注射速率3mL/s，注射量为2mL/kg体重。将原始数据传至GEadvantageworkstation4.5后处理工作站，常规进行多平面重建（横断、冠状面Coronal，Cor），层厚及层距均为5mm，必要时加做矢状面（Sagittal，Sag）及薄层重建（层厚、层距≤2mm）。多平面重建用于显示憩室与胆总管、胰头区结构解剖毗邻关系，薄层重建用于细节观察。
1.3统计学方法
采用SPSS20．0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料以例（百分率）表示，比较采用χ2检验。以P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
本组26例患者CT诊断为十二指肠憩室，全部病例均经上消化道造影或内窥镜证实，二者具有一致性。6例病变小于1．0cm，其余20例病变均大于1．0cm，其中4例大于2．0cm，位于十二指肠降部16例，升部4例，水平部3例，合并炎症3例。十二指肠憩室在CT上表现为突出于十二指肠壁外的囊袋状影．呈圆形或椭圆形、可有液平，服阳性对比剂均见阳性对比剂进入憩室。憩室与胰头的边界锐利，合并十二指肠憩室炎者。平扫边缘模糊。
3.讨论
十二指肠憩室占消化道憩室的首位，约60％～70％发生于十二指肠降段的内侧壁，任何年龄均可发生．以50、60岁为多见。绝大多数患者无症状，约10%患者有腹部不适、腹痛，少数可发生轻度黄疸，可有反酸、呕吐、黑便、呕血等症状。本次研究26例患者CT诊断为十二指肠憩室，全部病例均上消化道造影或内窥镜证实，二者具有一致性。6例病变小于1．0cm，其余20例病变均大于1．0cm，其中4例大于2．0cm，位于十二指肠降部16例，升部4例，水平部3例，合并炎症3例。本组研究显示十二指肠憩室的CT影像具有特征性，表现为突出于肠腔外的大小不一囊袋状影像，由于腔内充满气体、液体及混合肠内容物的衬托，易被发现；憩室壁较正常肠壁薄弱，甚至菲薄呈线样。另外，在收集病例的过程中，经上消化道钡餐检查证实十二指肠憩室患者，上腹部CT扫描检查漏诊者亦不少见，有些病例憩室较大，图像也较为典型，由于影像医师疏于观察而漏诊。
综上所述，多层螺旋CT在诊断十二指肠憩室及发现胆胰并发症方面，具有一定的临床应用价值，应提高对十二指肠憩室CT表现的认识。
参考文献：
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论文作者:周长虹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/15
标签：消化道论文; 患者论文; 多层论文; 螺旋论文; 病例论文; 钡餐论文; 造影论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;