雷晓静
（山西省儿童医院消化科 030013）
【摘要】 目的：探讨小儿清洁灌的改良在肠息肉术前准备的临床应用及效果。方法：选择8号导尿管根据息肉生长的位置及大小采取不同的灌肠方法。新法组198例幼儿息肉患儿术前灌肠后出现不良反应的例数明显减少，术后无不良反应。结论：新方法是一 简单有效、安全可靠的方法。
【关键词】小儿；肠息肉；清洁灌肠
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0112-02
肠息肉是小儿常见病，[1]肠息肉系结肠和直肠隆起性病变的总称。按组织学表现和病变性质划分为：1、新生物2、错构瘤3、炎性息肉4、增生性息肉；儿童息肉多为错构瘤和增生性息肉。随着社会环境及生活方式的改变，儿童罹患肠息肉的例数增多，好发年龄2～13岁，约90%发生于直肠或乙状结肠，［2］临床表现为便血、便秘、息肉脱出或腹痛、贫血等症状，一般多以便血、大便带血、黏液血便来就诊，由于小儿肠息肉慢性出血易导致贫血，加上有癌变的可能［3］，肠息肉的处理原则是发现息肉即行息肉摘除。目前摘除息肉的主要方法是内镜下摘除法。根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而采用不同的方法；因为儿童多为蒂息肉，故采用高频电凝圈套切除法，此法安全、有效、简便。肠道准备的好坏，可直接影响肠腔内粪便残渣和细菌含量，对手术能否顺利进行起着至关重要的作用，同时也是减少伤口感染、手术成功及减少并发症发生的关键，临床上常有因肠道准备不充分导致治疗延误，治疗效果降低，给患儿增加了痛苦，给家长增加了心理及经济负担，目前我科常用肠道准备的方法是：导泄剂（番泻叶）口服1天清洁肠道，术前1小时用10%的盐水灌肠两次，以彻底清洁肠道残留。10%的盐水灌肠是目前常用的一种简单有效，安全可靠的方法，但是在临床实践中我们发现，传统灌肠头较粗、较短，不易达到彻底清洁，而且常易引起肠粘膜的损伤、甚至直接损伤息肉，引起息肉脱落、大出血等意外。针对这一现状，我们发现用一次性导尿管代替传统灌肠头，更安全、清洁更彻底、患儿更易耐受，现就两种不同灌肠方法的研究总结如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
2011.7-2013.6年我科共收治肠息肉患儿401例，男童243例，女童158例，年龄1～14岁，平均年龄5岁，临床表现均为大便时无痛性出血或是便后滴血，其中有10例患儿在排便时从肛门脱出息肉样物，便后可回纳。我科2012.7开始采用新法做肠道准备，故我们总结2011.7-2012.6采用传统灌肠法的患儿203例定为旧法组，年龄1～14岁，平均年龄5岁，男：127人、女：76人；2012.7-2013.6采用新法灌肠的患儿198例定为新法组进行回顾性研究，年龄1～14岁，平均年龄6岁，男：109人、女：89人，（性别、年龄无统计学意义），息肉直径0.5～3.6cm之间，位置在肛门口、直肠中、下段、结肠部不等，入组患儿无消化道畸形，既往无过敏史、传染病史、无心血管病、凝血功能异常等特殊病史。
1.2 操作方法
旧法组：采用传统的灌肠法及一次性灌肠器及一次性肛管，具体方法：（1）按医嘱准备10%的盐水灌肠液。（2）协助患儿左侧卧位，治疗巾垫于臀下。（3）润滑肛管前端，排净灌肠器内空气。（4）操作者分开患儿两臀，使肛门充分暴露，将肛管轻轻插入肛门约7～9cm后一手固定肛管，另一手缓慢推注灌肠液，使液体缓慢灌入肠内。
新法组:灌肠器改用20ml一次性注射器、8号、10号一次性导尿管，根据术前肠镜结果选择粗细合适的导尿管，具体方法：操作前：(1)按医嘱准备10%的盐水灌肠液，将用物备妥后携至床旁，向患儿家长作解释，取得理解及配合。(2)协助患儿头低臀高左侧卧位，治疗巾垫于臀下。如肛门括约肌失去控制能力者，可取仰卧位，（年幼及配合程度差的女童禁用此体位，以防肛门暴露不佳，导致插管时误入阴道）。(3)润滑导尿管，排净注射器及导尿管内空气。操作中：操作者分开患儿两臀，充分暴露肛门，①息肉位置较低者，插入导尿管时以旋转的方式轻轻旋入直肠7～9cm，年长儿插管时可嘱张口呼吸以缓解紧张，插妥后固定并缓慢推注灌肠液至结束。②息肉位置较高者，可将导尿管先缓慢插入直肠7～9cm后先推注少量液体，再边旋转边推注继续插入10～15cm，插管过程如遇阻力，可能是碰到息肉，应先后撤导尿管并旋转以变换导尿管前端方向，再试探性的插入，在推进时使其可以顺利通过息肉，到达所需深度后缓慢推注药液至结束，撤出肛管，注意拔管时也应以旋转的方式退管，避免牵拉肠粘膜。随后将患儿依下列体位进行慢速转动：左铡卧位-俯卧位（头低15°～20°）-右侧卧位，每种体位持续时间约10s。
1.3 注意事项
灌肠过程中注意观察患儿变化，如出现腹胀或有便意，可减慢推注速度；如出现面色苍白、出冷汗、心率加快、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医生，给予及时处理。
2.结果
新法与旧法比较，新法出现黏膜损伤、出血、息肉脱落的机率明显小于旧法，比较具有统计学意义（P<0.05），但是在息肉复发方面，两种方法无明显统计学意义。
结果见表：
3.讨论
通过研究及统计学数据表明新法优于旧法，能明显减少黏膜损伤、出血、避免息肉脱落。传统的灌肠方法卧位方便，安全舒适，灌肠时结肠直肠处在同一水平，两者间不存在压力差，当灌肠液注入直肠时，立即排便，使灌肠液只停留在直肠、结肠下段即开始排便，保留时间短，不能充分软化结肠内粪便，导致灌肠次数增加，引起肠道黏膜充血水肿，也增加了肛周皮肤和肠黏膜损伤的几率，同时由于一次性肛管直径较大，插入过程中可导致粘膜擦伤、息肉脱落而引起创面出血、无法手术，由于息肉不是连蒂切除，增加了创面处息肉复发的机率，增加了住院天数，该组患儿出院后6～8个月复查时，2例肠粘膜仍有轻度损伤，1例息肉脱落患儿，在未完全消除的蒂上息肉复发，后期通过第二次息肉切除得到痊愈。改良后的方法，使直肠在高位，乙状结肠在低位形成一种压力差，让灌肠液顺利进入并充盈整个结肠，充分软化大便并刺激肠壁，达到彻底清洁肠道的效果，减少了灌肠次数，缩短了术前肠道准备时间，减轻了患儿的痛苦及不良反应，减少了住院天数，术后6～8个月复查时未发现复发及其它不良发应。但是新法与旧法在息肉复发方面无明显统计学差异，可能与随访依存性差，本病复发率少、机体的个体差异有关，有待进一步扩大样本量进行研究。
综上所述，改良后的灌肠方法既体现科学性，又体现人文性，既达到清洁灌肠的目的，又充分考虑到患儿的感受。是对传统灌肠法的进一步研究、总结及补充修改，值得在临床上广泛推广，以改善和提高护理质量。
【参考文献】
[1] 李正，王慧贞.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001，873.
[2] 上海第二医学院.小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，1983，1.244.
[3] 王果，李振东.小儿外科手术学[M].北京：人民出版社，2000，603.
论文作者:雷晓静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
标签：息肉论文; 灌肠论文; 患儿论文; 导尿管论文; 直肠论文; 新法论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;