徐涑珅 黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院 黑龙江双鸭山 155811
【摘 要】目的 探究胸部肿瘤手术前后血浆D-二聚体及血流变的变化及临床意义。方法 随机抽选了我院2013年1月至2015年4月期间收治的196名胸部肿瘤患者作为研究对象，分别于术前、术后第 1 天、术后 2天和术后 3 天晨各空腹采静脉血 5 ml，检测D-二聚体及血流变。结果 术前血浆D-二聚体、全血黏度、红细胞聚集指数等指标均在正常范围。术后血浆D-二聚体、全血黏度、红细胞聚集指数均在术后第 1 天明显增高（P＜0.01），随着时间的推移而下降，第3 天达到正常水平（P＞0.05）。结论 胸部肿瘤手术患者易发生下肢静脉血栓，检测血浆D-二聚体及血流变能够较早的发现高危患者。
【关键词】胸部肿瘤；D-二聚体；血流变
手术治疗仍是胸部肿瘤患者主要采用治疗疗法，但其具有术后恢复时间长、静卧时间长的缺点，患者易出现下肢静脉血栓。本文结合我院收治的196名胸部肿瘤手术患者，分析胸部肿瘤手术前后血浆D-二聚体及血流变的变化，以期早起发现并预防下肢静脉血栓的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次调查抽取了我院2013年1月至2015年4月期间的196名胸部肿瘤患者，所有患者的病情均符合病理与细胞学指标，男性患者160名，女性患者36名；患者平均年龄（55.1±4.3）岁。其中，8名纵隔淋巴瘤患者，12名胸腺瘤患者，75名肺癌患者，101名食管癌患者，按照肿瘤科临床分级，23名Ⅱ级患者，136名Ⅲ级患者，37名Ⅳ级患者。
1.2 方法
所有患者均实施常规手术治疗，术前、术后第 1-3天晨各采5 ml静脉血加枸椽酸钠抗凝，D-二聚体采用Compact 全自动凝血仪及试剂盒检测，血流变采用 FASCO-93 型全自动血流变快测仪检测。
1.3 观察指标
D-二聚体含量、血黏度、血浆黏度、红细胞压积、全血还原黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。
1.4统计学方法
所有的数据资料电子化，每次采样立刻输入电子数据库，数据的采集者是从业5年以上的具有丰富经验的肿瘤科执业医师，数据统计工具采用最新的统计软件SPSS21.5，数据的分析主要采用正交对比法、图谱拟合分析法、多因素线性回归分析法，多种分析方法同时使用保证结果准确性，结果采用多因素方差分析进行验证，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
术前血浆D-二聚体、全血黏度、红细胞聚集指数等指标均在正常范围。术后血浆D-二聚体、全血黏度、红细胞聚集指数均在术后第 1 天明显增高（P＜0.01），随着时间的推移而下降，第3 天达到正常水平（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
胸部肿瘤实际上是多种肿瘤的统称，包括肺癌、食道癌、纵隔淋巴瘤等，其中，肺癌已经成为威胁人类生命健康的主要癌症，全球每年的肺癌致死率超过45%。胸部肿瘤的主要治疗方式是开胸手术，但其术中、术后需长时间静卧，血液循环速度变慢，加上原有肿瘤疾病的消耗，会造成患者下肢静脉栓塞、甚至发生肺栓塞、脑栓塞等严重并发症，因此对于监测发现高危人群，防止其发生具有十分重要的临床意义。
血液黏度变化对于发现早期下肢静脉栓塞具有一定的临床意义，其包括全血黏度和血浆黏度。其黏度与红细胞数量、聚集能力、变形能力及血浆成分等因素密切相关[1]。D-二聚体是下肢静脉栓塞的另一敏感指标，但其含量受肿瘤等多种疾病影响，虽不能做为诊断指标，但对排出下肢静脉血栓具有一定的临床意义[2-3]。本组患者术前全血黏度、红细胞聚集指数等指标均在正常范围，术后血浆D-二聚体、全血黏度、红细胞聚集指数均在术后第 1 天明显增高（P＜0.01），随着时间的推移而下降，第3 天达到正常水平（P＞0.05）。提示血浆D-二聚体、全血黏度、红细胞聚集指数随着手术的创伤而呈阶段性变化，在术后1天达到危险期，随着时间的推移，在术后第三天降至正常。临床工作中要求我们及早发现高危人群，对于术前指标异常的患者要进行重点监测，以防止下肢静脉血栓的形成。
胸部肿瘤手术患者监测血流变及D-二聚体以防止下肢静脉血栓，其具有实用方便的优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王伟.胸部肿瘤手术前后血流变学指标的检测及临床意义[J].河北医药，2012，07：2181-2182.
[2]薛文成.检测血浆 D-二聚体在下肢静脉血栓诊断中的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21：113-114.
[3]熊立凡.D-二聚体与静脉血栓症诊断-循证实验诊断学举例[J].诊断学理论与实践，2005，1：75-78.
作者简介：
徐涑珅，性别：男，出生年月日：1982年07月09日，民族：汉族，研究方向：胸外科。
论文作者:徐涑珅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
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