（青海省大通县人民医院 青海 大通 810100）
【摘要】 目的：通过对老年脑卒中患者吞咽困难进食规则与进食姿势及辅助训练的指导，防止呼吸道并发症的发生，促进脑卒中患者的康复。
【关键词】 老年脑卒中；吞咽困难；护理要点
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0231-02【Abstract】Objective Through to the senile stroke patients with dysphagia eating rules and eating posture and auxiliary training guidance, prevent the occurrence of respiratory complications, promote the recovery of patients with cerebral apoplexy.
【Key words】Senile stroke dysphagia Nursing key points of
脑血管病已成为我国国民主要死亡原因和致残原因，病死率高于欧美国家4～5倍，是日本的3.5倍[1]。
在脑血管病中，尤其以脑卒中(是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。)对人们的健康损害和生命威胁最严重。近几年的流行病学研究表明脑卒中后第一个月的病死率约为30%，死亡大多由脑卒中并发症所致，特别是呼吸道吸入，肺部感染，为急性脑卒中时最常见的非神经系统性疾病引起死亡的原因，最初几天危险性最大，多见于老年脑卒中患者，多由呼吸道吸入所致。有关检查表明，51%～73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸，其中一半为无症状性吸入。脑卒中患者发生营养不良的主要原因也是吞咽困难，因此脑卒中对吞咽困难的处理至关重要。
下面就脑卒中引起的吞咽困难及其护理要点进行介绍：
1.具有吞咽障碍和吸入危险的病人
1.1 意识障碍、脑干卒中、复发性多次中风，大面积大脑半球损伤。
1.2 吞咽时呛咳或不适，有肺炎等肺部并发症。
1.3 第5、7、9、10、12对颅神经障碍。
1.4 100ml水吞咽试验异常：病人坐直，用水杯饮水100ml，无间隙喝完。喝水时或喝完后1分钟之内呛咳，或者吞咽后发音异常。
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1.5 自主咳嗽减弱；
有上述任何一种情况存在即认为有吞咽困难存在
2.吞咽障碍的护理要点
2.1 选择最佳的食物原则
2.1.1食物硬度决定吞咽的难度，正常的食物不易吞咽，剁碎煮烂的食物最易吞咽，硬度不高、密度均一、不易松散、通过咽及食道时容易变形的食物容易吞咽，如布丁、蛋羹、豆腐等。
2.1.2食物的粘度决定呛入的风险，低粘度的纯液体、稀汤最易呛入气管，高粘度的糊状食物最不易吸入气管，粘性较高的食物较为安全如罐头桃、果冻等。
因此通常给老年脑卒中病人进食应遵循先易后难的顺序：煮烂且粘稠的食物——剁碎的食物——正常食物。
清水不易引起肺部感染，为补充水分，饮水时不应加糖或奶，酸性或含脂肪的浓汤残留在黏膜上易引起肺炎。
2.2 食团大小
限制食团大小一茶匙大。饮水使用调羹，不用吸管。每次进食后轻咳数声，进食时多做几次吞咽动作，用力吞咽使食物通过咽部。
2.3 进食体位
2.3.1坐位时：进食时采取45度坐位。坐位进食时头不要低下，也不要头后仰。低头向下使呼吸道关闭不足，舌根退缩不足、易呛入气管。吞咽无力时，可用温度刺激：用热毛巾擦拭唇部、颈部、喉部活动功能。
2.3.2卧位时：卧位进食时，将头与全身向健康侧倾斜45度，促使食物从正常咽喉流入食道，不但较易吞咽，也减少吸入气管的危险。或将头转向病损侧80～90度，正常吞咽时，食物在会厌分两绕过喉，然后在梨状窝相聚之后再流入食道。将头转向病损侧，则使该侧的通道阻塞，食物全部从健侧绕过喉进入食管，这可促使食物从正常侧进入食管，吞咽较易，也可减少吸入危险。
2.4 吞咽技巧
注意吞咽技巧，也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，满肺的气从喉喷出来，可将尚存留在咽喉的一些食物喷掉。
2.5 辅助训练
早期半流质，并遵循少食多餐的原则进餐。舌肌无力萎缩者应使用压舌板按压舌面，刺激舌体恢复知觉，促使舌肌进行对抗活动[2]。吞咽不能者可用冷物（食物或汤匙）咽后壁，以诱发吞咽反射。对于面部麻痹者可按摩面部肌肉，刺激颊部肌肉收缩。伴有强哭强笑者，嘱其练习深吸气，抑制症状的发生。
2.6 帮助饮食
只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送。
中线上提供匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽
进餐环境：
具备急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员）
进食环境应安静整洁
进食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是为了易于送入，凹陷部分小的。杯子是使用带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展。还可使用奶瓶、注射器等，目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力。
2.7 进食注意事项
进食时要注意体位和食物的内容，床旁要备有吸引器，防止误吸。进食前要取下假牙；餐具要在餐桌上固定住；根据患者咀嚼和吞咽能力循序渐进地进行训练，并观察患者口腔中有无残留食物，训练过程中护士不得离开患者。
3.结论
通过对老年脑卒中患者吞咽困难进食规则与进食姿势及辅助训练的指导，减少了呼吸道并发症的发生，促进脑卒中病人早日康复，降低脑卒中病死率。
【参考文献】
[1]田芬霞，王齐，谢秀茹等.高职护理专业基于工作过程《基础护理学》课程改革探讨[J].中国护理管理，2010,10（4）：59-60.
[2]刘元石，刘志顺.中国医刊，2000,35（4）18.
论文作者:康瑾
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
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