魏春勇 北京市房山区第一医院 北京 １０２４００ 作者简介:魏春勇,出生年月:１９８０年１月,籍贯:北京,职称:主治医师,学历:研究生,研究方向:重症医学.
【摘要】 目的 探究应用益生菌治疗重症急性胰腺炎的临床治疗效果.方法 选取近两年在我院接受重症急性胰腺炎治疗的患者８０例,将其随机分为对照组和实验组两组,平均每组４０人,对照组患者进行常规治疗,实验组患者在常规治疗基础上联合益生菌治疗,观察并比较两组患者的血淀粉酶下降时间、住院时间、死亡率、以及转外科手术率.结果 实验组治疗后的血淀粉酶下降时间(１０．０１±２．９１)d、住院时间(２３．１３±６．５４)d、死亡率(０．００％)、转外科手术率(２．５０％) 明显低于对照组治疗后的血淀粉酶下降时间(１４．３２±４．１８)d、住院时间(３２．６１±１０．１２)d、死亡率(２７．５０％)、转外科手术率(３２．５０％),两组有显著性差异,统计学上有意义(p＜０．０５).结论:益生菌在治疗重症急性胰腺炎中,可以明显缩短病程,降低死亡率,减轻患者经济负担,值得临床应用推广. 【关键词】 益生菌; 重症急性; 胰腺炎; 效果【中图分类号】R５７６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４１６－０２
急性胰腺炎在饮食过急或过多、酗酒、朋友聚餐等情况下时有发生[１].这是由于胰腺过度的自我消化;还有的是因为细胞死亡、高脂血症、肠道细菌易位等造成的.急性胰腺炎实质是胰腺发生炎症,轻症的胰腺炎可在一段时间内自行恢复,患者治疗后痊愈率较高,其临床表现主要为胰腺水肿[２].而重症急性胰腺炎救治不及时,往往会导致患者死亡,是因为其造成大部分器官衰竭,但其后期的并发感染也容易导致患者死亡[３].为了更好地分析益生菌治疗重症急性胰腺炎的效果,特在我院选取近两年的８０例重症急性胰腺炎的患者,收集其资料进行整理分析,现将结果汇报如下:
１ 资料与方法
１．１ 临床资料选取２０１２年４月－２０１４年４月在我院接受重症急性胰腺炎治疗的患者８０名,将其随机分为对照组和实验组,平均每组４０人.对照组中,男患者２３ 人,女患者１７人,患者的年龄在２２岁~７３岁之间,平均年龄为(４３．０３±１２．８７) 月;实验组中,男患者２２人,女患者１８人,患者的年龄在２３岁~７５岁之间,平均年龄为(４４．７２±１３．３１)月.两组患者在年龄,性别,临床表现等方面均无明显性差异,具有一定的可比性(P＞０．０５).
１．２ 方法对照组患者:常规治疗:(１)休息、禁止饮食、持续胃肠减压;(２)给予营养支持:７~１０d内为全胃肠外营养,２~３w 胃肠外营养联合胃肠内营养,病情允许后进行肠内营养;(３)有效地止痛、缓解痉挛:阿托品、安痛定、以及苯巴比妥等药物,严重的可选用杜冷丁肌肉注射;(４)补液:维持水电解质平衡,纠正低血钙、酸中毒等情况;(５)防止感染和各种并发症治疗:预防性使用抗生素:一般选用青霉素、庆大霉素、先锋霉素等,可与甲硝唑联合应用,以及胰腺酶抑制药物:抑肽酶;(６)监测患者生命体征,如体温、脉搏、血压以及尿量等,根据病情变化,及时补充右旋糖酐、血浆、以及人体白蛋白等.实验组患者:常规治疗基础上益生菌治疗:口服或经胃管注入双歧杆菌四联活菌片(杭州龙达新科生物制药有限公司生产;国药准字S２００６００１０),每次１~２粒,每天三次,胃管注入须用温开水２０ml进行溶解.连续应用７天.患者出现呼吸衰竭时,进行动脉血气分析,给予患者高流量吸氧,必要时进行气管切开;若两组患者非手术治疗无效时,则进行外科手术治疗.
１．３ 观察指标观察并比较两组患者的血淀粉酶下降时间、住院时间、死亡率、转外科手术率.重症急性胰腺炎外科手术指征:(１)胆源性胰腺炎并发胆道堵塞;(２)B 超、CT等辅助检查发现胰腺坏死,有脓肿形成;(３)胰腺脓肿破裂造成腹腔弥漫性炎症;(４)出现腹腔室间隔综合症状;(５)疾病发作７２小时内,胰腺炎呈爆发性、且伴多器官功能衰竭. １．４ 统计学处理统计分析时采用spss１７．０软件进行统计分析,用±s表示计量资料,用t 检验比较组间,用检验计数资料,p＜０．０５为有统计学意义. ２ 结果２．１ 两组患者经不同治疗方式后的血淀粉酶下降时间、住院时间比较实验组治疗后的血淀粉酶下降时间(１０．０１±２．９１)d、住院时间(２３．１３±６．５４)d明显低于对照组治疗后的血淀粉酶下降时间(１４．３２±４．１８)d、住院时间(３２．６１±１０．１２)d,两组有显著性差异,统计学上有意义(p＜０．０５).具体见表１
３ 讨论
随着现代生活水平的提高,人们自我保护意识不完善,常常发生暴饮暴食、饮酒过量,尤其在过节、朋友、亲人团聚时,这些都可能导致急性胰腺炎的发生[４].急性胰腺炎分为轻症和重症急性胰腺炎两种,其中重症急性胰腺炎造成患者死亡的主要原因是肠道细菌易位,是因为患者发生继发性感染导致的,而人体中最大的细菌库,肠道为其提供了便利条件,使肠道菌群中的一些潜在致病细菌所占比例有所提高[５－７].大部分急性胰腺炎患者采用非手术治疗:禁食、补液、胃肠减压、抑制胰腺分泌及营养支持等;另外有一部分患者需要外科手术进行治疗[８－１０].而选用益生菌为非手术治疗,常见的有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、短乳杆菌、枯草芽孢杆菌等,其对肠道细菌易位预防与治疗有较好的效果,其可以维持其正常肠道粘膜的通透性、补充肠道所需正常细菌、维持肠道中细菌种群的平衡、减少细菌释放和扩散有毒物质,从而被逐渐重视、应用[１１－１２].在常规治疗基础上联合益生菌治疗后的血淀粉酶下降时间(１０．０１±２．９１)d、住院时间(２３．１３±６．５４)d、死亡率(０．００％)、转外科手术率(２．５０％)明显低于常规治疗后的血淀粉酶下降时间(１４．３２±４．１８)d、住院时间(３２．６１±１０．１２)d、死亡率(２７．５０％)、转外科手术率(３２．５０％),两组有显著性差异,统计学上有意义(p＜０．０５).是因为益生菌可以调节肠道免疫力;促进肠道粘膜的生长,从而改善其通透性,减少有毒有害物质的扩散,保护肠道;改善肠道微循环;最主要的是抑制肠道细菌过度生长,维持肠道中菌群平衡,防止潜在致病细菌造成继发性感染[１３－１４]. 因此,对于接受重症急性胰腺炎治疗的患者来说,应用益生菌治疗,患者预后良好,可明显缩短治疗时间,值得在临床上广泛推广和应用[１５].参考文献[１] 周家德．益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J]．现代医院,２０１２,１２(５):７０－７１． [２] 程仁强．早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎预后的影响[J]．上海医药,[ ２０１０,３１(６):２６４． ３] (欧阳顺．重症胰腺炎３６ 例治疗体会[J]．实用医学杂志,２０１０,２６ [ １３):２４０３． ４] 绽永华,王学红,马臻琦,等．益生菌治疗重症急性胰腺炎的荟萃分析[J]． 现代预防医学,２０１４,４１(５):９５４－９５８． [５] 齐洛生,杨宏富,孙荣青,等．影响重症急性胰腺炎预后的危险因素分析[J]．中国危重病急救医学,２０１０,２２(９):５５７－５５８． [６] 徐敏,郭继中,王磊．益生菌在重症急性胰腺炎中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１２,１７(１７):２３６９－２３７０． [７] 刘雄祥,刘文,许剑,等．早期肠内营养联合益生菌治疗重症胰腺炎[J]．中国医药导报,２０１２,９(９):７２－７４． [８] SharmaB,SrivastavaS,SinghN,etal．RoleofprobioticsongutpermeaＧbilityandendotoxemiainpatientswithacutepancreatitis:adouble－blindrandomizedcontrolledtrial[J]．JClin Gastroenterol,２０１１,４５ (５):４４２[ －４４８． ９] LataJ,JurlnkovlJ,StibrekO,etal．Probioticsinacutepan－creatitis－arandomisedplacebo－controlleddouble－blindstudy[J]．VnitrLek,[ ２０１０,５６(２):１１１－１１４． １０] 杨晶,王海鹏,周莉,等．益生菌在重症急性胰腺炎患者中作用效果的[ Meta分析[J]．中华消化杂志,２０１２,３２(２):９３－９７． １１] 雷丰顺．生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察[J]．当代医学,２０１３,１９(２５):１４４－１４５． [１２] 文礼赵龙金涛等重症急性胰腺炎继发感染的临床特点[J]．中国中西医结合外科杂老,２０１０,１６(２):１４８－１５１． [１３] 刘卫军．生长抑素联合早期肠内营养治疔重症胰腺炎３２例临床观窣[J]．中华实用诊断与治疔杂老,２０１１,２５(４):３８８－３８９． [１４] 徐敏,郭继中,王磊．益生菌在重症急性胰腺炎中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１２,３３(１７)３:２６９－２３７０． [１５] 解冰,湛先保,李兆申．预防性应用益生菌对重症急性胰腺炎疗效的研究现状[J]．中华消化杂志,２０１０,３０(５):３５４－３５６．
论文作者:魏春勇
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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