社区慢性病患者自我管理活动效果评价论文_景婷 吕伟雅

景婷 吕伟雅 （无锡市锡山区东港镇卫生院；江苏无锡214000）摘要：为加强慢性病预防控制工作力度，充分履行慢性病预防控制职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全，根据区卫生局创建慢性病示范区等文件要求，我院高度重视，成立了慢性病自我管理小组，并组织开展了自我管理活动。关键词：社区慢性病；自我管理；服务质量；建议现将2019年我中心慢性病自我管理小组活动工作总结如下：一、组织落实中心根据文件，制订了慢性病自我管理小组活动实施方案，由分管院长任组长，社区管理科科长任副组长，相关服务站站长任组员的活动领导小组，共成立了17个慢性病管理活动小组，定期组织开展慢性病自我管理活动。二、加强服务人员的专业知识培训，提高服务质量 要求社区医务人员要端正思想，提高服务意识，要紧紧抓住辖区居民关心的慢性病问题，不断完善服务内容， 增强服务意识，提高服务质量。中心也定期组织师资，对社区责任医生进行慢性病管理的相关培训，并进行考试，提升社区医生的专业能力，充分取得患者的信任，从而提高慢性病患者的管理依从性。 三、实施步骤根据《慢性病自我管理技能培训规范》，本院慢性病自我管理项目实施的基本过程主要包括：组长培训，社区动员，医师授课3部分。按照要求，我社区建立17个慢性病自我管理小组，广泛动员社区慢性病患者参加自我管理课程，每年每个小组至少开展1次活动，参加人员连续上6次课程，并在课程前及课程后4个月，做相关的评估试卷。四、慢性病自我管理活动基本情况本院共成立 17个慢性病自我管理小组，分别为新巷、港下、港南、陈市、勤新、东升、东南、东湖塘、黄土塘、港东、山前、三联、里国、湖塘桥、张缪舍、怀仁、华东。自我管理小组覆盖率达到85%（覆盖17个居委）。每组全年开展活动 6次，每周一次，每组参加人数平均 10 人以上。共有 208 人参加，全程上课率86.5 %。其中男性 84 人，女性 124人。高血压 124人，糖尿病 84人，其他0 人。30～组 3 人，40～组 12 人，50～组41 人，60～组 75 人，70～组 89 人。详见表1根据《慢性病人自我管理技能培训规范》有关内容，为社区慢性病患者准备了丰富的内容，包括慢性病的主要危险因素、情绪管理相关知识、适量运动相关知识、合理膳食相关知识、合理用药的知识及技巧和如何与医务人员的配合。通过相关内容的学习，组织自我管理小组成员互相交流讨论，或者由患者提出问题，责任医生进行解答，并针对各个患者的不同健康情况进行个性化的指导。让患者了解慢性病和了解自身的健康，形成良好的生活方式，从而获得健康。五、评估方法1.过程评价：患者人群的管理状况。通过检查自我管理档案、活动记录资料，对小组成员进行随访。对自我管理小组培训活动进度、参与程度、覆盖面、管理人群满意度、工作人员工作情况、资源使用情况等进行评估，及时调整活动的进程，控制活动质量。每月1次。2.结局评价（1）、慢性病患者自我管理小组成员问卷调查，评价培训结束后慢性病防治知识和技能提高的水平；（2）、查阅自我管理小组活动记录，并通过定期访谈的方法评价患者行为危险因素改变、血压控制等情况。六、效果评估通过自我管理小组的活动，患者增加了慢性病的各种防治知识，纠正了许多不良的健康生活习惯，提高了自我管理的意识。其中慢性病防治知识知晓率由培训前的57.94%上升至培训后98.73%，患者行为改变率为100%，高血压控制率由培训前的 61.29%上升至培训后 95.87%，空腹血糖控制率由培训前的 38.10%上升至培训后 80.95%，患者满意度达到 99.03%。详见表2。六、存在问题及工作建议1、活动组织者自身能力不强。各管理组的指导医生大部分为乡村医生，自身业务知识还不是很扎实，缺乏授课经验，在指导的过程中，也缺乏艺术性和方法，有力不从心之感。2、资料归档和整理工作有待加强。大部分乡村医生没有做台账资料的经验，对文字组织能力不强，对如何系统表达整个自我管理课程的方法没有掌握。今后，医院要加强对基层医生的慢病知识培训，特别是针对患者管理的内容，特别是针对行为方式改变的内容要多进行培训，使基层医生能更好地指导患者，从而提高慢性病患者的自我管理能力，减少慢病患者并发症的发生。

论文作者:景婷 吕伟雅

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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