黑龙江省北安市妇幼保健院 黑龙江北安 164000
摘要：目的：探析三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法：选取2013年6月至2015年6月我院收治的难治性宫缩乏力性产后出血患者60例，随机分为对照组和研究组个30例。对照组采取常规宫腔填纱法，研究组采用三联法。治疗后比较两组患者临床治疗效果及术后出血量情况。结果：经采取不同措施治疗后，研究组治疗总有效率为96.7%，显著高于对照组的73.3%，且研究组术后出血量显著少于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效确切，可显著减少术后出血量，及时解除病灶问题并改善患者预后情况，减轻患者痛苦程度，临床应用安全有效，值得推广。
关键词：三联法；难治性宫缩乏力性产后出血；疗效
产后出血指胎儿娩出后，24h内阴道出血量大于500ml。在妇产科中是最为常见的一种严重并发症，也是导致孕产妇死亡的主要因素[1]。产后出血发生率通常为分娩总数的2%～3%，而且因为剖宫产比例不断上升导致产后出血率明显提高，其发生迅猛，而且出血时间、出血量、产妇体质等均会影响预后[2]。宫缩乏力是导致产后出血的一个主要原因，有资料显示，宫缩乏力性出血通常出现在产后2h内[3]。目前临床中通常予以药物对宫缩乏力性产后出血进行治疗。本文选取60例难治性宫缩乏力性产后出血患者，分析三联法治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月至2015年6月收治的60例难治性宫缩乏力性产后出血患者，随机分为研究组与对照组，每组30例。对照组产妇孕周37～41周，年龄23～34岁，平均年龄（25.64±2.8）岁，产前体质量（68.5±3.4）kg，初产妇18例，经产妇12例。研究组产妇孕周37～41周，年龄22～33岁，平均年龄（25.2±3.1）岁，产前体质量（68.2±3.6）kg，初产妇19例，经产妇11例。两组产妇在孕周、年龄、产前体质量等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
研究组采用三联法治疗，首先以0～5℃冰盐水纱布包裹对产妇子宫进行冷敷，1次/2～3min；采用子宫动脉上行结扎术，手握子宫往一侧牵拉，在剖宫产子宫切口稍往下，与子宫侧缘下方相距2～3cm位置触摸到子宫动脉搏动后，以可吸收线由前往后将子宫肌层几乎被全层缝入，对子宫动静脉进行合理结扎。采用子宫背带缝合法，患者持续出血时予以改良式双重缝合处理，在第1次缝合线下方0.5～1.0cm位置进行双重缝合，确保子宫体部4条可吸收线能够分布均匀；一侧宫角位置有出血时，在出血侧进行双重缝合，确保2条缝线分别处在前2条缝线中央及出血侧子宫角部中央位置。
对照组患者采用常规宫腔填纱法，消毒纱条以0.2%甲硝唑液体浸湿后挤干，纱布条按一定顺序填塞宫腔，自宫腔底部起由自上往下完全塞满，1d后将其取出。术后观察两组24h出血量及临床治疗效果。
1.3 疗效评价标准
显效：手术后15min内患者子宫显著收缩，阴道出血量明显降低，产妇生命体征显著改善；有效：重复手术后30min内子宫收缩良好，阴道出血量降低，产妇生命体征平稳，尿量恢复正常；无效：经多次手术子宫依然无法收缩，出血量持续增加，血压降低，尿量<20ml/h或无尿。产后出血量测量应用称重法、容积法和面积法。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
研究组显效19例，有效10例，无效1例，总有效率为96.7%；对照组显效17例，有效5例，无效8例，总有效率为73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术后出血量
研究组治疗后24h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
产后出血是妇科临床中十分常见的严重并发症，目前，在我国出现的产妇死亡病例中，大多数死亡原因为产后出血。孕妇机体因素、分娩方式、子宫收缩乏力均会导致产后出血，并且难治性产后出血极易引发产妇多脏器功能衰竭、凝血功能障碍等严重并发症[4]。对有出血倾向的孕产妇做好早期筛查，并做好充分的预防准备对于预后具有重要的意义[5]。临床建议孕产妇进行住院分娩，加强产前检查，并针对有产后出血病史产妇做好预防措施，保证其分娩安全，可有效的降低产后出血发生率。而产后出血发生后，其发展情况变化较快，若不进行及时且正确的治疗，将会对产妇身体健康和生命安全产生较大威胁，这对医护工作人员素质和治疗方案的选择提出了更高要求。
三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血症状具有明显优势。冰盐水纱垫包裹对子宫进行冷敷，能够使子宫平滑肌自律性收缩，胎盘剥离面血窦及时闭合；而且促进子宫血管应激性反应及反射性收缩力度，引发凝血反应，从而实现止血效果。有研究资料发现，采用冰水敷可以刺激子宫宫缩，而纱垫冰盐水进行子宫冷敷时，能够使得受敷面积增加，通过对纱垫的不断更换可更为有效地发挥止血效果[6]。子宫动脉上行支结扎能够有效降低并减缓子宫血流，子宫肌层缺血能够对子宫收缩形成刺激，从而压迫血窦实现止血目的；子宫动脉上行支结扎处理后子宫侧支循环通常在1h建立，手术后8d对血管结扎能够实现再通。子宫背带缝合术可以对子宫血管系统予以连续垂直加压，子宫肌层缺血、子宫收缩持续压迫血窦，在局部产生血栓，由此实现止血效果。本文研究结果显示，研究组患者治疗后总有效率比对照组明显提高（P<0.05）；研究组在术后2h、2～24h、术中平均出血量与对照组比较均明显减少（P<0.05）。
综上所述，三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效确切，可显著减少术后出血量，及时解除病灶问题并改善患者预后情况，减轻患者痛苦程度，临床应用安全有效，值得推广。
参考文献：
[1]张剑英.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血效果分析[J].检验医学与临床，2014，11（A01）：110-111.
[2]聂青，蒋伟.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].中国实用医药，2014，11（19）：183-184.
[3]贺晓娟.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：173-174.
[4]张爱平.难治性宫缩乏力性产后出血应用三联法治疗的疗效观察[J].药物与人，2014，27（9）：103-104.
[5]杨艳香.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，7（11）：220-221.
[6]杨芬.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：360.
论文作者:房旻雁
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
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