湖北省保康县人民医院 湖北省保康县 441600
摘要：目的：研究虹膜修复联合瞳孔成形术对于眼外伤的治疗效果。方法：回顾分析2014年1月-2016年1月，我院接受虹膜修复联合瞳孔成形术治疗的眼外伤患者18例（18眼）的临床资料，总结其手术经验与临床效果。结果：18例（18眼）患者均获得手术成功，术后视力较术前明显提高，且未见单眼复视等症状。结论：应用虹膜修复联合瞳孔成形术治疗眼外伤能够重建虹膜结构与功能，具有良好的临床应用价值。
关键词：瞳孔成形术；虹膜修复；眼外伤；临床疗效
虹膜损伤患者常伴有不同程度的外伤性白内障、角膜穿孔伤等，容易导致瞳孔外观改变、单眼复视以及畏光等[1]。近年来，随着眼科手术技术的发展，越来越多的医生着力于重建外伤眼的解剖及功能，但对于虹膜损伤往往修复效果不理想。我院对眼外伤患者应用虹膜修复联合瞳孔成形术治疗，获得显著效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月-2016年1月，我院收治的伴有虹膜损伤的眼外伤患者18例（18眼），其中，男15例，女3例；年龄19-48岁，平均（35.12±6.34）岁；损伤眼：11例左眼，7例右眼；损伤原因：4例锐器伤，12例钝器伤，2例异物伤；合并伤：3例角膜传统伤，1例角巩膜穿通伤，8例外伤性白内障，1例晶状体半脱位，1例继发性青光眼，3例玻璃体积血，10例前房积血；虹膜损伤情况：11例虹膜根部离断，离断范围：5眼<1个象限，5眼1-2个象限，1例3个象限；7例虹膜撕裂缺损，缺损范围：5眼<1个象，1眼2个象限。
1.2 方法
所有患者术前均常规接受止血、抗炎和降眼压治疗。完善各项基础检查，并应用B超检查排除存在眼内异物、脉络膜脱离、视网膜脱离等病例，并评估患者的视网膜以及玻璃体情况。根据患者的虹膜损伤情况采取相应的手术处理方式：（1）单纯性虹膜撕裂缺损修复：对于单纯性虹膜撕裂缺损患者，应用功能改良McCannel法进行虹膜修补，经单侧角膜边缘应用10-0聚丙烯缝线带长针穿刺，并穿过撕裂虹膜的双侧边缘，针尖自对侧角膜缘传出，确保穿刺方向与虹膜撕裂方向呈垂直关系。将双侧缝针剪短，并朝着虹膜裂口方向经角膜缘切口部位将其牵拉出来，并在切口外侧打结，适度拉近缝线的两端，然后缓慢推移打结至虹膜裂口部位，按照上述方法再打2个结并将其推入至眼内。（2）单纯虹膜根部断离复位术：经虹膜根部离断部位的对侧角膜缘进行穿刺，穿刺针尖进入到前房内部，然后注入适量粘弹剂，推移虹膜至离断部位角膜缘，然后在虹膜离断部位的角膜缘处制作一个以穹窿作为基底的结膜瓣，然后在角膜缘后方1mm部位，穿刺针以45°角穿刺进入前房，采用镊子牵拉脱离虹膜根部使其复位，然后应用10-0聚丙烯缝线进行缝合使其固定在切口的后唇部位。（3）虹膜修复瞳孔成形术配合其他手术治疗：对于合并角膜穿通伤以及角巩膜穿通伤者，常规实施一期清创缝合术，并注意保护脱出虹膜，然后再实施虹膜修复瞳孔成形术治疗。对于存在虹膜前或者虹膜后粘连者，采用眼内粘弹剂产生前房，常规分离粘连。对于外伤性白内障患者，实施超声乳化白内障摘除术或者白内障囊外摘除术，同时实施睫状沟或者囊袋内人工晶状体植入术。术中注意尽量确保晶状体在囊袋内植入，并注意人工晶状体袢的位置应避开眼部虹膜缺损部位。对于晶状体半脱位者，实施晶状体以及玻璃体前段切除术，然后在睫状沟内植入后房型人工晶状体，常规应用缝线缝合固定。对于玻璃体积血患者，常规实施玻璃体切除术治疗，必要时可实施视网膜激光处理。对于无晶状体眼，实施人工晶状体睫状沟固定术治治疗。对于虹膜根部离断面积较广者，常规实施断离虹膜复位术治疗；如面积较小，则实施离断虹膜根部复位术，或者实施撕裂缺损虹膜修补术。对于眼外伤性瞳孔散大者，实施虹膜荷包缝合术治疗。对于继发性青光眼患者，实施销量切除术治疗。
1.3 观察指标
分别于术前与术后6个月，随访观察患者的眼外观，测定眼压、视力、瞳孔变化。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后视力比较
本组18例患者均顺利完成手术，术后裸眼视力较术前明显提高（χ2=18.171，P=0.000<0.05），详见表1。
2.2 瞳孔变化
术后18例患者的瞳孔均呈现圆形或者类圆形，瞳孔大小适中，且均处于中央位置。未见单眼复视病例，1例轻度瞳孔移位，3例瞳孔直径在4-5mm之间，14例瞳孔直径在3-4mm之间。
2.3 眼压及前房变化
继发性青光眼患者在小亮切除术后眼压恢复正常，术后未见眼压升高，随访6个月未见异常。所有患者术后前房角镜检查均显示前房开放。
2.4 术后并发症
18例患者中，仅1例出现前房出血，予以粘弹剂进行压迫止血联合药物治疗后1周内完全消失。
3 讨论
严重眼外伤或者眼外伤后未经及时有效的处理，均可造成虹膜损伤，进而诱发虹膜撕裂缺损、虹膜根部断离以及瞳孔变形等，导致眼前段结构及功能紊乱，出现严重畏光、单眼复视以及瞳孔变形等症状。同时，这类患者常伴有其他类型的眼外伤，严重影响了眼外伤的修复治疗[2]。因此，眼外伤后及时采取合理的瞳孔成形手术重建虹膜结构及功能完整性，不仅有利于稳定眼内环境、改善视功能，同时也是改善伤后眼部美观性的重要手段。
对于虹膜损伤的手术修复治疗，合理选择手术时机以及手术方式对于手术下效果具有决定性作用。临床研究认为，对于角膜穿孔合并虹膜脱出患者，由于脱出时间较长导致虹膜组织出现缺血坏死征象，或者表面被严重污染等，必须实施切除手术，但如患者的晶状体未损伤，可考虑将缺血坏死的虹膜组织切除后，实施一期虹膜缝合术病回纳剩余虹膜，以实现瞳孔成形，最大限度地保留健康虹膜；但如果已经发生晶状体损伤，则应在进行白内障手术的同时联合其他术式处理并发症[3]。对于严重眼部挫裂伤而诱发虹膜根部断离者，常伴有不同程度的眼内出血或炎症反应。对于这类患者，宜在眼内出血以及炎症基本控制后手术，通常在伤后2周左右，以免过早手术导致眼内出血难以控制而影响手术操作、手术安全性和有效性[4]。同时，断离虹膜组织难免会出现不同程度的萎缩，且眼内出血也存在机化风险，容易诱发玻璃体视网膜增生或者前房角功能异常，导致视功能损伤加重[5]。因此，手术时机方面也不宜过晚，以免影响手术效果。在术式选择方面，应根据患者的损伤部位、范围及程度等灵活选择，个性化治疗，以获得最佳效果。本组18例患者均获得手术成功，术后裸眼视力得以明显提高，且眼压、眼球形态等均恢复正常，未见明显并发症，临床预后较为满意。
综上所述，应用虹膜修复联合瞳孔成形术治伴有虹膜损伤的眼外伤疗效显著，能够改善患者的视功能，值得推广应用。
参考文献：
[1] 杨鑫，张凤妍，方梦园等.瞳孔成形术的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（6）：438-440.
[2] 李征，邝国平.虹膜修复并瞳孔成形术在眼外伤治疗中的体会[J].中国医药指南，2012，（32）：228-230.
[3] 黄胜.分段小切口虹膜根部断离复位成形术的临床研究[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（3）：213-215.
[4] 张松，杨白冰，侯习武等.外伤性虹膜根部断离修复术24例临床分析[J].眼科新进展，2011，31（1）：81-82.
[5] 房建壮，尹彩芳，袁文晓等.瞳孔成形术在外伤性白内障术中的临床应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（3）：173-175.
论文作者:李琴
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：虹膜论文; 瞳孔论文; 外伤论文; 患者论文; 晶状体论文; 手术论文; 角膜论文; 《健康世界》2016年第5期论文;