平昌县中医医院 四川巴中 636400
摘要：目的：探讨桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗效果。方法：选择我院从2014年5月到2016年5月期间收治的80例桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者作为研究对象。根据AO原则分类，依据患者具体病情，给予患者不同的治疗方式，分别为单纯外固定架治疗、钛板螺钉内固定治疗以及内部定联合外固定架固定治疗。结果：通过随访调查，患者手术治疗满意率为95.0%，不满意率为5.0%。同时，治疗前后患者平均尺偏角、掌倾角具有明显改变，对比差异明显。P＜0.05。结论：针对桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者的具体病情，选择合适的手术治疗方法，最大程度恢复患者尺偏角、掌倾角，同时配合有效的康复锻炼，能够促进患者早日康复。
关键词：桡骨远端粉碎性骨折；关节内骨折；手术治疗
引言
桡骨远端粉碎性骨折是临床骨科中常见的类型，占上肢骨折中的三分之一以上。对于桡骨远端骨折治疗，传统治疗方式是通过复位石膏外固定，这种治疗方式对于简单骨折确实具有良好的疗效，但是对于粉碎性骨折来说效果不佳，尤其是对于关节内骨折，简单的石膏外固定，不仅无法保证关节面的稳固，还容易引起桡骨尺关节骨性关节炎等并发症。本次研究主要是为了探讨对于桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者的有效治疗方式，以我院收治的80例患者为例，现将具体情况报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究资料均来自于我院骨科收治的桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者，共计80例。其中，包括男性患者38例，女性42例，年龄24~68岁，平均年龄（35.8±5.6）岁。从骨折位置上来说，包括左侧桡骨粉碎性骨折及关节内骨折34例，右侧桡骨粉碎性骨折及关节内骨折56例。
根据AO桡尺骨远端粉碎性骨折分类标准，可以将本组研究患者分为：B2型（背侧Barton）骨折19例、B1型（桡骨矢状面关节内骨折）7例、掌侧Barton骨折8例、C1型（桡骨关节面及干骺端骨折简短关节内骨折）19例、C2（桡骨关节面简单骨折干骺端粉碎性完全关节内骨折）24例、C3（桡骨远端粉碎的完全关节内骨折）3例。
1.2 方法
依据AO桡尺骨远端粉碎性骨折分类标准，可以将本次研究的80例患者分为六个类型，即B1、B2、B3、C1、C2、C3。若患者不满意闭合复位，对于B1、B2、B3、C1型骨折患者来说，给予T形纯钛金属板螺钉内固定的方式治疗；而对于C2、C3型骨折患者来说，一般给予切开复位外固定架方式治疗。另外，还需要根据患者治疗情况，选择合理治疗方案，有时也需要给予患者外固定加内固定架联合的方式。在手术治疗过程中，需要评估患者手术耐受能力，同时观察患者肢体肿胀程度。
本次研究中，对所有患者均采取术前臂丛神经阻滞麻醉。选择合适的体位（仰卧位），保证患者患肢能够充分的展示在侧台上，同时切口位置选择腕部桡背，保证切口近端靠近桡骨茎突上端6~8厘米，若桡骨远端呈L型，则切口位置选择在桡腕关节后背。在手术过程中，需要将伸肌支持带（位于拇长伸肌腱和桡侧腕长短伸肌腱之间）切开，将骨折断与桡骨背侧的关节面充分的暴露出来，同时沿着切口将桡骨背侧全部关节面暴露出来，同时对掌侧碎骨快进行探查，保证对患者骨折处复位在直视条件下进行。在复位过程中，应该保证尺偏角、桡骨远端的长度以及掌倾角符合规定范围。
对于采用T形纯钛金属板螺钉内固定治疗的患者，在手术后的第一天，可以根据患者具体情况，适当的进行掌指关节、指间关节的活动，同时利用肢体静脉泵等，及时消除水肿情况。术后第二天，则需要将引流条拔除，同时减少使用敷料，配合有效的腕关节康复锻炼。对于采用外固定架固定治疗的骨折患者来说，在术后10天可以松开外固定架，同时将患者腕关节调整到位，之后锁紧固定架，术后一个月逐渐松开，配合有效的腕关节锻炼。
1.4 观察指标
对比患者在治疗前后平均掌倾角、尺偏角。同时根据随访调查，统计患者对手术治疗的满意度。
1.5 统计学意义
本次研究中涉及到的数据资料，采用SPSS20.0软件进行统计学处理与分析，同时计量资料采用标准差表示，通过方差及t值进行检验。P＜0.05则表示对比差异明显，具有统计学意义。
2.结果
80例患者在手术治疗前，平均掌倾角为（14.9±3.5）°；治疗后平均掌倾角为（8.4±2.0）°。治疗前后患者平均掌倾角对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。经半年随访观察，及X线检查，所有患者骨折位置均愈合良好。
治疗前，患者平均尺偏角（28.4±3.4）°；治疗后平均尺偏角为（20.1±2.2）°，治疗前后不具可比性，具有统计学意义，P＜0.05。
采用Aro标准对桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者复位功能进行评估。本次实验中，评价优、良、可、差分别为46例、24例、9例、1例，优良率为87.5%。通过随访调查，有76例患者对治疗结果比较满意，满意度为95.0%，不满意度为5.0%。具体情况如下表所示：
3.讨论
桡骨远端骨折发生机率较高，尤其是老年人群，由于身体各项机能下降，骨质疏松，意外摔倒或受到击打，及其容易引发粉碎性骨折。对于桡骨远端骨折的治疗，传统方式是石膏外固定治疗模式，对于简单的骨折具有良好的效果。但是对于粉碎性骨折或关节内骨折来说，石膏外固定治疗方式收效甚微，无法有效的固定关节面，导致关节面复位困难，影响患者肢体功能。严重情况还可能导致患者残疾、术后后遗症等，对患者今后正常生活带来不便。
对于桡骨远端粉碎性及关节内骨折患者来说，在治疗过程中应该根据骨折的具体类型，选择合理的手术治疗方案。一般来说，可以根据AO标准，将桡骨远端骨折分为B1、B2、B3、C1、C2、C3六种类型，视情况选择T形纯钛金属螺钉固定、外固定或外固定联合内固定架固定模式。在具体治疗过程中，术前给予臂丛麻醉，为患者选择合适的体位，将患肢充分的暴露在手术台上，保证切口位置的合理性。术后应该根据患者手术情况、治疗反馈结果等，实时的帮助患者进行康复锻炼，帮助患者早日康复。
在本次研究中，80例患者根据骨折分型选择治疗方案，治疗优良率高达87.5%，同时患者的满意度较高。与治疗前相比，患者桡骨尺偏角、掌倾角等均明显恢复，差异明显，具有统计学意义。
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论文作者:王荣平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：桡骨论文; 患者论文; 关节论文; 远端论文; 性骨折论文; 偏角论文; 倾角论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;