【摘要】目的：研究肾衰竭患者进行临床透析以及感染护理预防措施。方法：以我院于２０１３年２月～２０１４年２月期间收治８２例肾衰竭患者做为此次试验研究对象，观察肾衰竭患者临床透析和感染护理情况，调查透析和护理结果。结果：８２例肾衰竭患者发生感染为４６例，３６例未发生感染。感染患者中以发热、穿刺部位感染、上呼吸道感染为主。结论：对肾衰竭患者透析中进行临床感染护理，能够有效预防透析感染的发生。
【关键词】肾衰竭；临床透析；感染护理预防【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１６９－０２
肾衰竭多由于受到外伤引起肾脏供血不足，肾脏受阻、中毒，或者慢性肾脏疾病的发展而产生，是一种肾脏部分或者完全丧失功能的病理现象，主要分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭［１〗，目前，为了维持肾衰竭患者的肾脏，普遍采用血液透析的方法。但是由于患者自身体质较弱、抵抗力较差，免疫能力较低，长期患病导致生活环境的卫生状况较差，没有及时清理身体，或者在透析过程中将透析管插入患者的身体造成伤口等，很容易引发感染，导致患者死亡，因此，如何进行透析感染的预防护理具有重大的研究价值。
１ 资料与方法
１１ 一般资料研究对象为我院于２０１３年２月～２０１４年２月期间接受治疗，符合纳入条件的肾衰竭患者，总计８２例，其中男性４６例，女性３６例。年龄５１～７８岁，平均（６１５２±７１５）岁。患者中诊断为急性肾衰竭１９例，慢性肾衰竭６３例，慢性肾衰竭患者中病因为慢性肾炎２１例，糖尿病１６例，高血压肾病１５例，其他原因１１例。一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。
１２ 治疗方法
１２１ 临床透析对肾衰竭患者进行中心静脉置管透析，１次透析时间（４５±１０）小时，１周３次。中心静脉置管透析一般分为单腔和双腔，置管范围有经股、颈部、主静脉等，根据患者病情和身体情况，选用合适的置管方式和置管位置。在为肾衰竭患者进行透析前，对透析器具进行消毒，并检查器具是否完好。在透析的过程中，重点观察患者的状态，查看是否有渗血和感染现象，并进行记录。在透析完成后为患者进行消毒和伤口处理。
１２２ 护理措施①心理护理：患者在长期的透析过程中，会产生抑郁、恐惧等不良的心理状况。为此护理人员应深入患者的内心，了解患者的心理诉求，提高患者战胜疾病的信心。②饮食指导：护理人员要根据患者尿量的和失液量的多少，对患者的进水量进行严格的控制。
尤其对并有其他疾病和少尿、无尿患者，更应该进行严格的控制。
并对患者在透析期间的体重进行严格的控制，２次透析体重的增长不得超过２５ｋｇ。同时要避免盐的摄入，控制钾的摄入。护理人员要鼓励患者增加足够的蛋白质，控制脂肪及胆固醇含量高的食物。
③动静脉内瘘护理：护理人员要采用合理的穿刺方法，提高一次穿刺的成功率，避免发生患者动静脉内瘘狭窄的状况。同时要采用低分子肝素抗凝，降低患者的血脂和血液的粘稠度。④预防感染：鼓励患者适当地进行锻炼，提高其抵抗力；进行充分的透析，纠正贫血的状况。除此之外，护理人员要保证病房的干净整洁和清晰的空气，严格进行无菌操作。⑤健康教育宣传：对患者讲解疾病的相关知识，提高患者对疾病的认识。
１３ 统计学方法数据均采用ＳＰＳＳ１７０软件进行统计学处理，计量资料采用均数±平均数（ｘ±ｓ）表示，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用Ｘ２检验，ｐ＜００５认为差异具有统计学意义。
２ 结果
２１ ８２例肾衰竭患者发生感染分析８２例肾衰竭患者发生感染为４６例，３６例未发生感染。感染患者中发热为４１３％、穿刺部位感染为１７４％、肺部感染为１３０％、上呼吸道感染为１５２％、菌血症为１３１％。如表１所示。
２２ 将发生感染的患者和没有发生感染的患者进行对比，血红蛋白指数、血清白蛋白指数相较正常组患者更高，透析用时更长。差异具有统计学意义（ｐ＜００５）。
３ 讨论肾衰竭是一种使肾功能部分或者完全丧失的状态，主要发生原因为多种慢性肾脏疾病在初期没有得到有效地控制，逐渐发展而成，按照病理主要分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭［２〗，其中急性肾衰竭重要是由于外伤导致肾脏供血不足，肾脏受到阻塞或者中毒等，病情发展较快，慢性肾衰竭主要是由于肾脏类疾病没有得到控制，导致肾脏功能逐渐丧失，引发肾衰竭。为了维持肾衰竭患者的肾脏功能，比较普遍的方法是进行血液透析。血液透析是通过人造的半渗透膜将血液中的对身体有害的物质排出，是一种较为安全、可行的方法，但是，血液透析也存在一定的风险［３〗。根据研究表明，血液透析的过程中会引起感染等并发症，甚至导致危机患者生命，由于透析感染而死亡的患者数量较大，尤其是血管通路类感染，因此，如何对肾衰竭患者的透析感染进行有效地预防成为医学领域关注和研究的重点。
根据统计结果显示，血液透析中容易感染的类型有肺部感染、胆囊炎、急性肠胃炎、尿道感染以及皮肤感染等，透析感染与肾衰竭患者的血红蛋白指数、血清白蛋白指数、透析时间等因素有重要的联系。血液透析感染主要影响因素有患者自身体质较弱、抵抗力较差，免疫能力较低，由于长期患病，导致生活环境的卫生状况较差，没有及时清理身体等都会导致血液透析感染。在血液透析的过程中，为了将透析管插入患者的身体，会损伤皮肤，造成伤口，如果伤口处理不当，容易发生感染，而且置管的部位常常较为湿润，因此，置管时间越长就越容易感染。此外，由于动静脉穿刺需要在无菌操作下进行，如果医护人员操作不当，置管位置不准确也会引发感染。
根据透析感染的引发因素，需要对肾衰竭患者采取感染护理预防措施，在透析前，为患者讲解透析相关知识和注意事项，要求患者保持置管部位的干燥和洁净，提醒患者在生活中不要使透析管或者纱布沾上液体，如果沾上，必须到通知医护人员进行更换，以免留下安全隐患，要求患者严格遵照医嘱。要求医护人员严格按照规定的流程进行操作，并且积极主动于患者及其家属进行沟通，关注患者的异常状况，及时采取措施，避免病情的延误。健全医护人员的管理体制，加强专业性能力培训，增强医护人员责任感。
综上所述，对肾衰竭患者进行临床透析时，应该关注患者感染情况，提醒患者积极配合，严格控制透析操作规范性和质量，增强医护人员的责任感，对患者采取科学的护理措施，预防透析感染。
参考文献［１］ 程勇祥老年内科肾衰竭患者血液透析的疗效及感染的预防［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１２，１８（１）：１１１－１１２．［２］ 金立琴．老年内科肾衰竭患者血液透析的疗效及感染的预防［Ｊ］．湖南中医药大学学报，２０１３，１０（２）：２２－２３．
论文作者:孙丽娜
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：患者论文; 肾衰竭论文; 肾脏论文; 血液论文; 发生论文; 统计学论文; 医护人员论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;