阳春市中医院 广东阳春 529600
【摘 要】目的：评价腔镜结合中药经方八珍汤治疗状甲腺状良性肿瘤的临床疗效。方法：选择2013年3月～2016年4月阳春市中医院外二科住院的甲状腺良性肿瘤患者60例，随机分为两组，治疗组共30人，对照组30人。两组均采用经乳晕径路腔镜甲状腺手术，术后治疗组用常规用药的同时，给予中药经方八珍汤加减治疗；而对照组仅给予常规用药的治疗，疗程5天，观察两组患者术区的疼痛、皮下水肿及声音嘶哑情况。结果：5d后治疗组患者的疼痛、皮下水肿情况好于对照组（p<0.05），而声音嘶哑的情况无明显差别（p>0.05）。结论：中西医结合治疗甲状腺良性肿瘤，有利于术后早期疼痛、皮下水肿的减轻，具有恢复迅速的优点。
【关键词】中西医结合方法；甲状腺良性肿瘤；八珍汤
我院自2013年3月至2016年5月中西医结合方法治疗甲状腺良性肿瘤60例，效果良好，现报告如下。
1.一般情况
60例甲状腺良性肿瘤患者来源于2013年3月至2016年5月就诊于阳春市中医院外二科，按就诊的先后顺序编号，应用随机数字表读出随机数，偶数入实验组，奇数入对照组。60例患者中，其中，治疗组30例，男7例，女23例；年龄20～69岁，平均43.2±5.8岁，病程6个月-18年，平均4.0±1.2年，结节直径为2.0±0.8cm；对照组共30例，男8例，女22例；年龄21～70岁，平均44.1±4.2岁，病程5个月-19年，平均3.8±1.0年，结节直径为2.1±0.6cm，两组患者在年龄、性别、结节直径、病程等相比均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。具体见表1。
2.治疗方法
2.1手术 本组病例均采用经乳晕径路腔镜甲状腺手术方法，患者取气管插管全身麻醉，取仰卧位，垫高肩部，在左乳晕上缘切5mm皮肤切口，在右乳晕上缘各切10mm和5mm皮肤切口，将皮下分离棒按照由小到大的顺序插入胸前皮下深筋膜层下，分离在紧贴颈阔肌下的疏松结缔组织层分离，建立置管通道及部分空间，在较大孔处放置10mm Trocar，注入CO2气体，在两小孔置入110mm Trocar，用超声刀和电刀交替分离深筋膜，下层，暴露甲状腺，行甲状腺肿瘤切除术，检查无活动性出血，置入负压引流球，4号可吸收线皮下缝合创面。
2.2术后治疗
对照组在手术结束开始补液5%糖盐水500ml+水溶性维生素1支，静脉滴注，每天1次；转化糖电解质250ml，静脉滴注，每天1次，均连用5d。
治疗组药物不减，同时口服八珍汤加减：当归颗粒、人参颗粒、白术颗粒各10 g，川芎颗粒、白芍颗粒、熟地黄颗粒各15 g，炙甘草颗粒5 g，茯苓颗粒8 g，早晚饭前半小时各冲服1剂。
3.观察指标
术后5d后观察术后患者术区的疼痛、皮下水肿及声音嘶哑。疼痛VAS评分，使用一条长约10cm的游离标尺，一面有10个刻度，两端分别为0和10，0表示无疼痛，10表示疼痛难忍，临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者说出自己疼痛的程度所处的位置，医师根据患者记录标尺的位置，做出评分。
4.统计学处理
所有数据由SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验。
5.治疗结果
所有患者术后伤口均为一期愈合，5d后，治疗组患者的疼痛、皮下水肿减轻情况好于对照组（p<0.05），声音嘶哑的情况两组均无明显差异（p>0.05），具体情况见表2。
6.讨论
甲状腺良性肿瘤多发生于青年女性，对她们来说美容很重要，而传统的甲状腺切除术会在颈部留下一条长约8～10cm的手术疤痕，暴露部位的长疤痕会给造成强大的心理压力。经乳晕径路腔镜甲状腺手术，操作容易，简便，同时处理双侧甲状腺病灶，不会在颈部留下切口，乳晕处疤痕微小，部位隐蔽，术后没人效果较佳，成为腔镜甲状腺手术的主要方式[1-2]。腔镜甲状腺手术是一种全新的术式，正处在快速发展阶段，需有一个不断积累经验和认识的过程。相信随着技术水平的提高和设备的改进，将会更趋完善和成熟，其并发症也会逐渐减少，甚至低于传统甲状腺手术。但目前由于设备、手术方式等原因，腔镜甲状腺手术也存在有疼痛、皮肤水肿及声音嘶哑等并发症。
八珍汤源于明代《正体类要》，具有补气行气，养血活血之功。方中人参、熟地黄益气养血；当归养血活血；川芎活血行气；白芍养血和营；茯苓、白术健脾祛湿；炙甘草和中益气。现 代 医学 研 究表明：八 珍 汤 富 含 益 于 人 体 需 要 的 多 种 微 量 元 素、氨 基 酸、还 原 糖、磷 脂、维生素、叶 酸、甘 草 酸、芍 药 苷 等 活 性 成 分[3]。药理研究表明：八珍汤能明显抑制大白鼠的血小板聚集，还能促进其血小板的解聚[4]。孙晓太等在骨科的术后，运用八珍汤，对疼痛和肿胀有明显的疗效[5]。
腔镜结合中药八珍汤治疗甲状腺良性肿瘤与单纯的术后用西药治疗比较，术后第5d，治疗组患者的疼痛、皮下水肿减轻情况好于对照组。说明腔镜结合中药八珍汤治疗甲状腺良性肿瘤，有利于疼痛、皮下水肿的减轻。由于本研究病例较少，我们期待进行大样本、多中心的对比研究以获得真正的疗效结果。
参考文献：
[1]刘庆文，周宾经，秦宏兴.经乳晕径路腔镜甲状腺手术的临床应用[J].河北医药，2012，34（16）：2448-2450
[2]靳小建.乳晕径路腔镜甲状腺手术的应用和进展[J].微创医学杂志，2010，5（2）：156-158[3]潘毓宁，潘洪平，石延书，等.八珍汤的化学成分、药理作用及临床应用研究进展[J].广西医学，1996，18（2）：134-137
[4]潘毓宁，潘洪平，吴隐雄，等.八珍汤对老龄大鼠血液流变学改善作用的研究[J].广西医学，1997，19（4）：581-584
[5]孙晓太，穆晓红.八珍汤在骨科病人手术后应用体会[J].光明中医，2006，21（12）：81-81
论文作者:杨廉泽,崔国庆,文春娅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
标签：甲状腺论文; 良性肿瘤论文; 皮下论文; 患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第22期论文;