湖南省人民医院 湖南长沙 410005
摘要：目的 探讨分析小儿内科急性阑尾炎误诊原因及其对策。方法 回顾性分析我院2012年9月至2014年9月期间被我院误诊的68例小儿内科急性阑尾炎患者的临床资料，总结误诊原因并讨论降低误诊几率的对策。结果 68例患儿中18例被误诊为急性肠胃炎，22例被诊断为肠梗阻，10例被诊断为上呼吸感染、8例被诊断为消化道穿孔，6例被诊断为肠系膜淋巴结炎，4例被诊断为细菌性痢疾。按照诊断疾病给予相应治疗方法措施的效果不佳，再根据患者的临床表现诊断小儿急性阑尾炎。结论 造成小儿急性阑尾炎误诊率高的主要原因有检查不仔细、对症状描述不清以及对辅助检查的依赖性强，仔细检查患儿的身体状况、认真鉴别类似临床症状、综合分析患儿的病情可以降低误诊率。
关键词：急性阑尾炎；小儿内科；误诊原因
Abstract：Objective To investigate the causes and the Countermeasures of acute appendicitis misdiagnosis in Department of internal medicine in children..Methods a retrospective analysis of our hospital in September 2012 to September 2014 period was misdiagnosed in our hospital 68 cases of pediatric acute appendicitis patients clinical data，summarize the reason of misdiagnosis and discuss strategies to reduce the chance of misdiagnosis.Results 68 cases of children with 18 cases were misdiagnosed as acute gastroenteritis，22 cases were diagnosed as intestinal obstruction，10 cases were diagnosed as upper respiratory infection，8 cases were diagnosed with gastrointestinal perforation，6 patients were diagnosed as mesenteric lymphadenitis，4 cases was diagnosed bacillary dysentery.According to the diagnosis of the disease to give the appropriate treatment of the effect is not good，then according to the clinical manifestations of the patients diagnosed with acute appendicitis.Conclusion：cause children with acute appendicitis misdiagnosis rate high.The main reason is not checked，a description of the symptoms is not clear and strong dependence of auxiliary examination，carefully check the children's physical condition，carefully identify similar clinical symptoms，a comprehensive analysis of children's condition can reduce the rate of misdiagnosis.
[Keywords]acute appendicitis，pediatric department of internal medicine，misdiagnosis reasons
小儿急性阑尾炎是的急腹症[1]，但是由于小儿急性阑尾炎的临床症状不典型，且患儿通常出现发热和腹泻症状，导致医生错误判断患儿病情，拖延和耽误最佳就诊和和治疗时间，患者出现肠坏死等严重并发症。因此，有必要深入研究误诊小儿急性阑尾炎的原因，降低误诊率。为探究误诊原因，文章回顾性分析2012年9月至2014年9月期间我院误诊的68例小儿急性阑尾炎患者的临床资料，总结误诊原因。现报告如下：
1资料与方法
1．1一般资料
34例患者均为2012年9月至2014年9月期间在我院接受诊断并误诊，其中男性患儿42例，女性患儿26例；最小年龄8个月，最大年龄12岁，平均年龄5．45±1．29岁，患儿的其它详细资料见表1。
3结论
3．1误诊原因
通过对68例小儿急性阑尾炎患者的误诊结果的分析，造成误诊的原因有检查不仔细、对症状描述不清以及对对辅助检查的依赖性强。第一，检查不仔细。首先是腹部检查不仔细。右下腹部疼痛和呕吐是小儿急性阑尾炎的典型症状，但是由于患者年龄小，患者自身发育不完全，而且儿童的盲肠的位置也不同于成年人，导致其它部位出现临床症状。部分医生也不进行仔细的腹部检查[2]，甚至不进行腹部检查，只是根据患者消化道的症状诊患者患有急性胃肠炎。在本组研究患儿中，18例患儿被误诊为急性胃肠炎。其次是鉴别诊断不仔细。如小儿急性阑尾炎治疗不及时，患儿腹腔和盆腔会积脓，大便常规检测出现血细胞和隐血阳性，而这两个指标通常是诊断细菌性痢疾的指标。如果医生没有认真鉴别，容易将患儿误诊为细菌性痢疾。在本次研究中，6例患者接受大便常规检测后。4例患儿的大便可见血细胞，2例患儿的大便可见隐血阳性，由于医生未仔细鉴别，4例患儿均被误诊为细菌性痢疾。
第二，对症状描述不清。患儿的语言表达能力较差，即使患儿出现腹部疼痛等临床症状，患者也不能用语言传达给家长或医生。即使能腹痛，也不能用准确的言语表达腹痛的部位以及腹痛的特点[3]。在本组研究中，虽然所有患儿均出现腹痛症状，但是只有6例年龄超过6岁的患儿描述出小儿急性阑尾炎的转移性右下腹痛的特点。
第三，对小儿急性阑尾炎的临床特点认识不足。如果小儿急性阑尾炎阑尾穿孔，且并发弥漫性腹膜炎，患儿的肠鸣音减弱且肠胀气。在此影响下，患儿的胃肠功能减退[4]。而肠梗阻的临床症状和体征的表现却更加突出，辅助检查后可发现患儿的可见气液平面以及肠管出现胀气问题，如果医生对小儿急性阑尾炎的临床特点认识不足，容易依据辅助检查结果将患儿误诊为肠梗阻。本组患儿中有22例患儿被误诊为肠梗阻。
3．2降低误诊几率的对策
首先，仔细检查患儿的身体状况。检查前尽量获取患儿的配合，如患儿配合程度不高，可适量给予镇定剂，待患儿情绪稳定后在进行检查。检查时应着重仔细检查患儿腹部，并确定检查的顺序。检查腹痛和发热的患儿应注意询问患儿的病史，严格比对患儿腹部的体征，检查患儿腹部疼痛要注意患儿的右下腹压疼痛是否是最显著的疼痛。其次，综合分析患儿的病情。检查和诊断要结合患儿的病史、临床表现以及其它医技检查结果综合分析患儿病情，再得出诊断结果。例如患儿的辅助检查结果先显示患儿白细胞（WBC）正常、中性粒细胞数量以及大便常规检查异常，不能排除患儿患有急性阑尾炎的可能。最后，认真鉴别类似临床症状。小儿急性阑尾炎与肠梗阻、急性胃肠炎、细菌性痢疾等疾病有类似症状，如腹痛、呕吐、腹泻、便血，但是临床症状也有不同之处。如肠梗阻的疼痛类型为阵痛，呕吐黄绿色物质。而小儿急性阑尾炎的疼痛类型为持续性疼痛，呕吐物为胃内物质。按压急性肠胃炎患者腹部可减轻疼痛感，而按压小儿急性阑尾炎患者右下腹会增强富同感，如按压局部腹部目明显疼痛感，可排除急性阑尾炎的可能。
综上所述，检查不仔细、对症状描述不清以及对辅助检查的依赖性强是造成小儿急性阑尾炎误诊率高的主要原因，仔细检查患儿的身体状况、认真鉴别类似临床症状、综合分析患儿的病情可以降低误诊率。
参考文献：
[1]赵贤峰，马新生，张风华，李静涛，刘伟，张丽永，张建安．小儿急性阑尾炎误诊分析[中国医药科学，2013，09（01）：164—165．
[2]高妍，陈边防．小儿急性阑尾炎26例误诊原因分析[J]．卫生职业教育，2012，12（07）：127—128．
[3]马新生，赵贤峰，张风华，李静涛，刘伟，张丽永，张建安，连贵新.小儿急性阑尾炎误诊149例[J]．临床误诊误治，2014，02（22）：19—21．
[4]邓祥韬，陈涛.小儿急性阑尾炎的临床特点与诊疗体会[J]．临床合理用药杂志，2014，06（13）：85—87
论文作者:杨,利
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/18
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