【摘要】呼吸机相关性肺炎(简称VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管或气管切开机械通气治疗48h后，或拔管48h内所并发的肺部感染症状。据国外报道，VAP发生率为9%～70%，在医院感染性疾病中占首位，同时也是机械通气中最常见、最严重的一种并发症，病死率为37.5%。笔者对我科ICU 2011年10月～2013年10 月期间收治的55例机械通气的患者进行护理干预，有效的降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
【关键词】呼吸机相关性肺炎 护理对策 预防措施 结论
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0287-01
本文旨在通过对机械通气患者的护理干预，采取有效的护理对策和措施，显著提高临床疗效，有效减少和预防ＶＡＰ的发生。
一、临床资料
在我科收治55例机械通气患者，其中男性患者35例，女患者25例，年龄在35-88岁之间，平均年龄56岁。28例是经鼻气管插管，27例是经口气管插管，机械通气时间为5-40天，平均天数为13.5天。基础疾病主要是ARDS 8例，慢性阻塞性肺疾病32例。
二、护理对策
1.加强空气净化和消毒
病房内安装空气净化设备和通风设施，保持适宜的室内温度，冬天温度控制在18～25℃，湿度控制在30%～60%之间；夏天温度控制在23～28℃，湿度控制在30%～50%。并注意病房的通风换气，要有室间温湿度的监测和记录，定期使用紫外线消毒灯、空气消毒机、空气层流等空气消毒设备，要求室内的细菌总数控制在≤200/m3以下。
2.加强气道湿化
给予持续气管内滴药避免均匀而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化作用，使痰液易于排出且很少引起刺激性咳嗽，降低了呼吸道感染的发生。持续气管内滴药较间歇气管内滴药能将湿化液缓慢、均匀而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化作用，使痰液易于排出且很少引起刺激性咳嗽，降低了呼吸道感染的发生。
3.做好预防感染的定期监测
在护理过程中，应注意定时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，患者腋温＞37.5℃，持续1天以上，应警惕VAP的可能，及时报告医生，必要时摄床边 X 线胸片。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时注意痰液的色、量和性质，机械通气超过48h者，每天做痰培养，采集痰培养标本后立即送检，避免污染以免影响病情的诊断、治疗及预后。
4.加强对病患的口腔护理
机械通气患者口腔分泌物相对增多，口腔内微生物得以迅速繁殖，口腔细菌的下移成为VAP发生的直接原因之一。我们应用冲洗法，通过冲洗的水流在口腔中不断地循环，并随着不断地冲洗而排出，从而降低了口咽部细菌下移导致的VAP，对减少VAP发生起到了一定的作用。针对口腔内不同的细菌，选择不同的溶液，及时吸净口鼻腔分泌物。 每天更换导管固定带，应用凡士林保护口角，预防破裂。
5．注意避免误吸
注意做到合理的鼻饲，减少误吸。在鼻饲前30min进行有效的吸引，以清除口咽部及气管内分泌物，根据患者的病情，及时调整鼻饲液的量及间隔时间，按照需要注入。一般每次鼻饲量约200ml，温度在39～40℃，在20～30min注完，两次鼻饲间隔时间不少于2小时，以减少误吸的发生，鼻饲后30min内避免不必要的吸痰。另外部分研究者认为营养病人较取半卧位可将胃内容物误吸降到最低程度，半卧位能减少VAP的发生。
三、预防呼吸机相关性肺炎的措施
1.加强对呼吸机管路管理
研究表明，呼吸机管道的更换周期7天较为合理，能有效预防VAP发生，降低医疗费用，又能使机械通气患者死亡率降低。研究证明呼吸机管路时间长短与VAP的发生率无关，一般在可见管道污染以及管道工作性能障碍情况下更换管道即可。
器具更换周期及注意事项：
(1) 呼吸机管道每周更换1次，湿化液每天更换，湿化温度在32～37℃。储水瓶处于管道最低位，应及时倾倒呼吸机管道中的冷凝水，压缩机和主机空气过滤网每天清洁1次。简易人工呼吸器3d消毒1次。
(2) 早期(前48h)呼吸道分泌物不多时，尽量减少吸痰次数。后期3h1次气道生理盐水灌洗，遵循先气道后口腔原则，应用密闭式吸痰管吸。吸痰器管路和广口瓶应每天更换消毒清洗。
(3) 气管套囊注气5ml细菌的寄居，从而减少了VAP的发生。
2.预防院内感染，切断外源传播途径
洗手是最简单、最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，在各项操作前后、在接触一患者前后均要洗手，严格按照六步洗手法用流动的清水或洗手液进行洗手。医护人员接触患者时戴口罩，保持室内空气洁净，加强营养支持，早期胃肠内营养，可有效地减少VAP 的发生。
四、结果
通过对我科55例患者的长期跟踪，其中发生VAP７例。其中的６例可能与患者基础疾病严重，使用机械通气时间过长有关；１例使用气管插管过程中出现内囊漏气，给予更换气管导管重新置入，这可能增加了ＶＡＰ发生的机会；其余47例无发生VAP。通过采取有效的护理干预和预防措施，收到良好的效果。
五、结论
呼吸机相关性肺炎的发生，与护理操作有着密切的关系。护理人员必须注意严格执行无菌操作规程，做好勤洗手，加强呼吸机管路系统的管理，保持气管插管气囊适当的持续充盈状态，加强患者的吸痰管理及口腔护理等方法，通过采取护理干预，能有效的减少和预防ＶＡＰ的发生。
参考文献
[1] 李毅萍,张景利,刘典浪,等.呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理.中华医院感染学杂志，2008，18(8)：1079-1080.
[2] 付贵峰,莫联权,史竟.机械通气发生呼吸机相关性肺炎危险因素的研究.临床肺科杂志，2007，12(7)：716-717.
论文作者:范惠群,廖翠萍,罗蓓,李凤连,朱妍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：患者论文; 发生论文; 呼吸机论文; 机械论文; 气管论文; 口腔论文; 性肺炎论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;