耿满奎1文国顺1刘永昌2
（1陕西省西安市高陵县中医医院陕西西安710299）
（2陕西省西安市高陵县医院陕西西安710299）
【摘要】 目的：分析加味寿胎丸治疗胎动不安的疗效。方法：采用加味寿胎丸治疗胎动不安患者60例。结果：治愈44例，好转10例，无效6例，有效率90.0%。结论：应用加味寿胎丸治疗胎动不安疗效明显，基本无不良反应。
【关键词】 加味寿胎丸；胎动不安；肾虚
【中图分类号】R242【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0327-02
妇女在怀孕后，感觉腰酸腰痛，继而小腹坠胀或阴道少量出血者，称为胎动不安。胎动不安类似于现代医学的先兆流产，多数发生在妊娠早期，以妊娠期阴道少量出血，腰酸腰痛，小腹坠胀为主证。肾主生殖，藏精，系胞胎。肾虚则精血亏损，元阳虚衰，胞胎无所系，胎元失固[1]，胎动不安。祖国医学的经典理论及历代医家的临床经验证实了本病的病因病机。笔者师从刘永昌老师3年多，以加味寿胎丸治疗胎动不安，疗效明显，报告如下：
1.资料与方法
1.1 病例资料
60例患者全部来自陕西省高陵县医院中医妇科，时间从2012年12月到2015年2月。患者年龄最小24岁，最大29岁，病程1到3个月不等。所有病例均通过尿HCG和B超检查，确认为妊娠并且胎儿存活，中医辨证均为胎动不安肾虚型。患者均不同程度有少量阴道出血，腰酸腰疼，小腹坠胀，小便频数，舌淡苔白，脉沉无力等证候。
1.2 方法
60例患者均以寿胎丸为基础，加味进行治疗。基本药物组成：菟丝子30g,续断15g,桑寄生15g,阿胶（烊化）10g，炒杜仲10g，黄芪15g,白术15g,黄芹9g,山药15g。恶心者加生姜，伴有呕吐者，加姜半夏或苏梗，腰痛较甚可加少量白芍，阴虚者加生地，出血量较大者加茜草碳，脾虚腹胀者去黄芹加砂仁（后下）。先将上述药物用水浸泡15分钟，武火煮沸后，用文火煎煮20分钟，每日一剂，分早晚服。以六剂为一个疗程。在服药治疗期间，嘱患者严格卧床休息，调情志，以免扰动胎气。
1.3 疗效判断
根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效》标准[2]中胎动不安的疗效评定标准。阴道少量出血，腰酸腰痛、小腹坠胀等证候消失为治愈；前述症状减轻为好转；前述症状持续存在，没有改善者，甚至堕胎流产，为无效。
2.疗效
见表1
60例患者治愈44例，好转10例，无效6例。治愈和好转的患者合计54例，经追踪随访，未见胎儿畸形或发育不良现象。
3.典型医案
3.1 牛某，女26岁，已婚，于2015年1月29日以腰酸腰痛，小腹坠胀伴见阴道少量出血为主证来求诊，既往体健，末次月经时间为2014年11月16日，量色质均正常。现证见腰酸腿痛，小腹坠胀，阴道少量出血，精神萎靡，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑无力。尿HCG阳性，B超示宫内妊娠。给予加味寿胎丸治疗，药用菟丝子30g,续断15g,桑寄生15g,阿胶（烊化）10g，炒杜仲10g，黄芪15g,白术15g,黄芹9g,山药15g，茜草碳6g。服药六剂后阴道出血停止，腰酸腿痛，小腹坠胀减轻，又去茜草碳，再服药六剂，诸证消失。后足月平产一女婴。
3.2 张某，女，28岁。于2013年10月18日就诊，停经59天，证见腰酸软，小腹坠胀，阴道少量出血，色淡红，无肉样组织排出，伴神疲头晕，恶心无呕吐，舌淡红，苔薄白，脉沉细滑。尿HCG阳性，B超示宫内妊娠。给予加味寿胎丸治疗，药用菟丝子30g,续断10g,桑寄生12g,阿胶（烊化）10g，炒杜仲10g，黄芪15g,白术15g,黄芹9g,山药15g，生姜3g。服药6剂后，腰酸软，小腹坠胀，阴道流血等证明显改善。继服6剂后，诸证消失，后足月平产一男婴。
4.讨论
胎动不安类似于西医的先兆流产，病名最早见于隋代巢元方所著《诸病源候论》，该书列有“妊娠胎动候”，对胎动不安的病机做了简单的论述，指出“胎动不安者，多因劳役气力或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜”。《素问.奇病论》曰“胞者系于肾”。冲为血海，任主胞胎，妇女受孕后，经血聚以养胎，冲任充盈，则胎有所养。而肾为先天之本，主生殖发育，胎儿的发育成长，必须依靠肾精的充养，而胞胎亦有赖于肾气的固摄。若肾精亏虚，胎失所养，或肾气不足，或肾气不足，无力系胎，就会引起胎漏下血，胎动不安。脾胃为后天之本，胎养在于脾，安胎的关键在于补肾以固冲任，健脾以安胎[3]。故胎动不安的治则关键在于固肾健脾安胎。以近代名医张锡纯《医学衷中参西录》记载的寿胎丸为基础方加味，方中菟丝子既补肾阴又补肾阳，为益精安胎主药；杜仲，续断，桑寄生益肾壮腰以系胎；阿胶滋养阴血，补奇经固冲任；黄芪，党参，白术，山药益气健脾，气能生血，补后天以资先天，使胎元充实；白术和黄芩为安胎对药。诸药合用，共奏补肾健脾安胎之功效。笔者参加中医师承学习，在老师的指导下应用加味寿胎丸治疗胎动不安患者60例，治愈44例，好转10例，无效6例。治愈和好转的患者合计54例，经追踪随访观察，未见胎儿畸形或发育不良现象。这证明了合理应用加味寿胎丸治疗胎动不安患者，能使他们中的绝大多数平稳渡过危险期，避免了某些西药的毒副作用对胎儿的不良影响，保胎安全有效。药理研究证明此方加味可抑制子宫平滑肌收缩活动，使其保持安静，加强下丘脑-垂体功能，同时具有雌激素活性，促进子宫发育[4]，疗效可靠，副作用小，可以在临床推广应用。
【参考文献】
[1]王惠荣，加味寿胎丸治疗习惯性流产66例，现代中西医结合杂志，502,16（4），2007.2.
[2]，[3]姜晶，加味寿胎丸治疗先兆流产75例，广西中医药，40，第5期，第32卷，2009.10.
[4]孙杰，加味寿胎丸治疗先兆流产52例，国医论坛，32，第6期，第23卷，2008.11.
论文作者:耿满奎1文国顺1刘永昌2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
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