（绵阳万江眼科医院眼科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：观察物理治疗加药物综合治疗睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction，MGD)的疗效。方法：将2017年5月—2018年1月我院门诊诊断为MGD的患者，随机分为两组。A组(对照组)60例120眼，只用四环素可的松眼膏与人工泪液；B组(综合治疗组)60例120眼，予局部清洁、睑板腺管口处理、局部按摩、人工泪液与四环素可的松眼膏，热敷眼部20～30min、按摩眼睑5min（每日2次）的综合治疗。比较两组患者治疗前后的自觉症状及角膜荧光素染色(FL)、泪液分泌量与泪膜破裂时间。结果：A组患者症状好转25例50眼，好转率41.67％，B组患者症状好转58例116眼，好转率96.67％，两组之间的差异有统计学意义(P<0.01)；两组间泪液分泌治疗后无明显统计学差异(P>0.05)；泪膜破裂时间(BUT)B组治疗后明显好转，治疗4，8wk后两组间比较有统计学意义(P<0.01)；角膜荧光素染色(FL)，治疗4，8wk后两组之间有统计学意义(P<0.05)。结论：药物加睑板腺开口处理、局部按摩等综合治疗睑板腺功能障碍疗效确切。
【关键词】睑板腺；功能障碍；综合治疗；干眼症
【中图分类号】R777.13 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0206-02
据资料表明，我国大陆地区干眼的发病率高达89％[1],其中睑板腺功能障碍（MGD）性干眼患者的数量在不断增加，在大于40岁的人群里，患病率高达68%[2]，据美国和日本的报道，正常人群中睑板腺异常者占20％～55％[3]，而在眼病患者中睑板腺异常者高达65％。睑板腺功能障碍常见体征为睑板腺分泌物堵塞开口处，是一种慢性的、弥漫性的睑板腺异常，伴有腺体分泌物的质和/或量的变化，常有眼部炎症反应、刺激症状、泪膜异常等。
目前睑板腺功能障碍性干眼，补充泪膜脂质的药物种类不多，睑板腺分泌物中脂质异常和腺管的阻塞是睑板腺功能障碍的主要原因。因此，采用促进睑板腺分泌物排出等多种治疗措施就显得尤为重要。我院眼科门诊对MGD患者经过处理睑板腺开口结合局部热敷、按摩眼睑等综合治疗，疗效较好，现报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象
2017年5月至2018年1月在我院门诊确诊为睑板腺功能障碍患者120例240眼，经检查排除角结膜炎、青光眼等患者。随机分成A，B两组，A组（对照组）60例120眼，男23例，女37例，平均年龄48岁，患病时间2mo～4a，患者只用四环素可的松眼膏与人工泪液（0.1%玻璃酸钠滴眼液）点眼。B组（综合治疗组）60例120眼，男25例，女35例，平均年龄50岁，患病时间1mo～5a，予以局部清洗后热敷、眼睑局部按摩、睑板腺睑缘开口处清理、人工泪液（0.1%玻璃酸钠滴眼液）点眼及四环素可的松眼膏的综合处理。两组中，患者的性别、年龄无显著差异，两组患者治疗前自觉症状及角膜荧光素染色、泪膜破裂时间、泪液分泌比较，无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1诊断睑板腺功能障碍性干眼的标准为：（1）眼睑检查：睑缘不规则、增厚或钝圆，伴充血、腺管开口周围毛细血管扩张，腺口凸出位移，数量减少，伴固态、黄色分泌物等。（2）患者主观感受：有无眼部异物感、干涩感、烧灼感等。（3）干眼的诊断标准：①有明显不适感受至少2 项：眼部干涩、烧灼、异物感，视疲劳，怕光；②泪膜破裂时间（tear break—up time，BUT）<10s；③SchirmerI试验（SchirmerI test，SIt）<10mm/5min或泪河线高度<0.3mm；④角膜荧光素染色（fluorescent staining，FL）>3分；FL：行角膜荧光染色后，观察着染情况。将角膜分为4个象限，l2分制，每个象限3分，评分如下：0分为无着染；1分为着染<5个点；2分为着染介于1～3之间；3分为呈片状着染或伴丝状物。⑤具有①+②+③或①+BUT<5s，如果同时出现③或④，则诊断加强。
1.2.2治疗方法 两组患者常规用裂隙灯显微镜检查睑缘形态、睑板腺口状况、睑板腺挤压试验，并行双眼BUT，SIt，FL检查。确诊后，A组患者点人工泪液，涂四环素可的松眼膏。观察治疗效果并记录，每1wk电话随访、指导、督促治疗。B组患者给予局部清洗眼睑及结膜囊，在表面麻醉下用2ml注射器针头挑开睑板腺开口处阻塞油脂，并使用睫毛镊顺着睑板腺开口方向由内向外轻轻挤压睑板腺，将分泌物从睑板腺开口处排出，直至无分泌物挤出时，再清洗睑缘，最后用四环素可的松眼膏涂抹在睑板腺开口处。每2周做1次，1mo为一个疗程。嘱患者回家后热敷眼部20-30min、沿睑板腺开口方向按摩眼睑5min，每日2次，局部使用人工泪液。两组患者都无全身用药。观察治疗前及治疗后4，8wk患者的自觉症状及泪液分泌量与泪膜破裂时间、角膜荧光素染色（FL）。
两组的评分等指标的比较用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异具有显著意义。
2.结果
结果见表。
2.1 自觉症状
A组中症状好转25例50眼，好转率41.67％，B组中症状好转58例116眼，好转率96.67％，P<0.01，两组之间的差异具有统计学意义。
2.2 泪液分泌观察
治疗后SIt值两组之间无显著变化，P>0.05，差异无统计学意义。
2.3 泪膜破裂时间
治疗后4wk，A组BUT无显著变化，B组与治疗前相比平均延长约1.17s，B组治疗后8wk与治疗前相比平均延长约1.99s，P<0.01，两组差异具有统计学意义。
2.4 角膜荧光素染色
治疗前后A组患者角膜染色无显著变化。B组患者中10例19眼治疗前角膜上皮有较多点状荧光着染。治疗1mo后无着染。两组之间比较，P<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
MGD是眼表常见疾病，可引起眼部发痒，刺激、烧灼、干涩感，视力波动等表现，可出现睑缘及结膜的炎症、脂质缺乏性干眼、点状角膜炎及其他眼表疾病。MGD在多种眼表疾病及眼部手术后的眼表异常中起着诱导作用，Lemp等在临床诊治中发现干眼症患者大多为蒸发过强型即MGD，他在文献中报道经临床检查符合睑板腺功能障碍的患者占干眼症的86％，这提醒我们MGD患病率高，在工作中要提高对该疾病的认识及重视。因此眼科医生在行眼部检查时均应常规在裂隙灯显微镜下检查睑缘及睑板腺开口、分泌物的情况，查明睑板腺有无异常，对MGD及时诊治，尤其在内眼及准分子激光屈光手术前应更加重视，规避风险，减少并发症。
睑板腺功能障碍最常见的原因是睑板腺的开口阻塞，继而直接或间接导致睑板腺分泌物质量和/或数量变化，泪膜稳定性破坏，脂质减少加快了泪液的蒸发，导致眼表干燥。对眼表稳定性产生不良影响最显著的是睑板腺异常分泌物中的牙膏状分泌物，大多数MGD患者的睑板腺分泌物中游离脂肪酸增多，不但有刺激性，而且对上皮具有毒性，还会降低泪膜的稳定性；异常的脂质中常有胆固醇酯比例上升和蜡酯比例下降，这样不仅降低了泪膜的稳定性，还提高了脂质的黏度和溶点，容易导致睑板腺的排出管道阻塞。刘历东等的研究也表明了睑板腺功能障碍及分泌物性质的异常和脂质缺乏型干眼症关系密切。
由于睑板腺功能障碍性干眼通过药物补充泪膜脂质的疗效欠佳，所以睑板腺口阻塞的处理、局部按摩等综合措施在睑板腺功能障碍的治疗中显得更为重要。因患者难以独自长期坚持，故我们定期给予患方适当的指导和督促。我们在门诊处理阻塞的睑板腺口、局部热敷按摩，回家后患者热敷眼睑后再按摩，温度约为45℃（高于睑脂溶点，促进睑板腺脂质溶解，从而利于排出睑板腺的分泌物）。再在睑缘涂抹上具有抗菌消炎的四环素可的松眼膏，糖皮质激素具有广泛的生物活性，可抑制产生炎症因子与趋化因子，并减少基质金属蛋白酶的合成及细胞黏附分子的表达等。局部使用糖皮质激素能改善干眼患者的眼表炎症，促使泪液功能恢复，观察中暂未发现激素的并发症。
在研究中发现，治疗前后SIt值无显著变化，都低于正常，但患者自觉症状显著好转，表明MGD干眼患者自觉症状与泪液分泌量的关系不大。治疗组泪膜破裂时间较对照组显著延长，角膜荧光染色也有明显好转，这表明睑板腺功能障碍主要影响的是泪膜的稳定性，泪膜的稳定性如何将直接影响患者自觉症状。总之，处理阻塞的睑板腺口、局部热敷按摩联合人工泪液、四环素可的松眼膏等多种措施可增加泪膜稳定性，改善患者自觉症状，是治疗睑板腺功能障碍的有效方案。
【参考文献】
[1]高子清,曲洪强,洪晶.干眼患者睑板腺状况的分析[J].中华眼科杂志，2011,47（9）：834-836.
[2] Jie Y,L XU,YY Wu,et al.Pervalence of dry eye among adult Chinese in the Beijing Eye Study[J].Eye （lond）,2009,23（3）:688-693.
[3] Den S，Shimizu K，lkeda T，et a1.Association bctwecn meibomian gland Changes and aging，sex，or tear function[J].Cornea，2006，25：65l-655.
论文作者:曹奎
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
标签：患者论文; 泪液论文; 分泌物论文; 角膜论文; 两组论文; 功能障碍论文; 可的松论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;