旌阳区疾病预防控制中心 四川德阳 618000
摘要：近年来，受诸多因素的影响，旌阳区艾滋病流行尚未得到有效遏制，并呈自高危人群向一般人群扩散之势，传统的艾滋病防治模式和方式已无法适应日益恶化的艾滋病流行趋势。因此，建立一种有效的、持续的、可推广的艾滋病防治新模式，是我区目前艾滋病防治工作的一个重点工作。2014年，旌阳区卫生局以东山、泰山、两个社区卫生服务中心为试点，利用我区比较完善的社区卫生服务网络，打造了“以社区为中心的艾防新模式”，有效的推动了我区的艾滋病防治工作。
关键词：社区；艾滋病防治；新模式
艾滋病（AIDS）是因感染艾滋病病毒（HIV）引起的一种慢性传染性疾病，以免疫系统损害为主要特征，是世界性的重大公共卫生问题和社会问题。截止2013年底，旌阳区累计报告艾滋病毒感染者和病人462例,其中AIDS病人142例，累计死亡46例。特别是2008年以来，受诸多因素的影响，旌阳区艾滋病报告病例数以接近每年50%的速度递增，艾滋病对我区社会及经济的危害无可置疑，再加上艾滋病目前尚无有效治愈方法，因此，建立一种有效的、持续的、可推广的艾滋病防治新模式，综合开展艾滋病防治工作，对遏制我区艾滋病的流行有着极为重要的意义。
打造“以社区为中心的艾防新模式”，即将社区卫生资源整合进艾滋病防控体系，利用较为完善的社区卫生服务网络，以艾滋病感染者/病人免费抗病毒治疗工作为起点，结合基本公共卫生服务，全方位开展艾滋病健康教育、高危人群干预、检测与咨询等艾滋病综合防治工作，从而达到遏制艾滋病流行的一种艾滋病综合防治模式。
一、背景
最初，世界各国对于艾滋病患者通常采取集中管理和隔离治疗的手段，由于这种预防和控制防治存在诸多弊端，难以达到预期目的。上个世纪80年代末90年代初，欧美等发达国家实施了针对艾滋病感染者/患者的社区支持计划，由国家制定相关政策和法律并动员社会广泛参与，通过30多年的发展，已形成依靠各类NGO（比如英国的社区机构 “环球中心”和“灯塔”）和志愿服务者构成的社区艾滋病服务网络，艾滋病社区社会学以及以及社会保障制度已相当完善。而在我区，目前尚无与艾滋病防治相关的NGO组织，加之相关的社区艾滋病防治制度和法律法规尚不健全，社区艾滋病防治工作的开展，主要是依靠区疾病预防控制中心实施，整个艾防工作存在专业人员不足、深度不够、覆盖面不广等种种问题，因此，我们以实施重大传染病“细胞工程”为契机，打造了适合旌阳区实际情况的“以社区为中心的艾防新模式”。
二、具体策略
（一）组织领导
2014年，旌阳区人民政府印发了《德阳市旌阳区重大传染病防控及基本公共卫生服务“细胞工程”工作方案》，其中明确提出以东山、泰山社区卫生服务中心为试点，打造相对集中的艾滋病感染者、病人管理模式，实行艾滋病病人检测、干预、治疗、管理、关怀“一条链、一站式”服务模式，并对各乡镇和有关部门的社区艾防工作提出了明确的要求。东山、泰山两个社区卫生服务中心分别成立了社区艾滋病防治领导小组，并建立了由防保医生、临床医生、卫生协管员组成的社区艾滋病防治队伍。
（二）经费保障
2014年，东山、泰山两家社区基层卫生机构参加了德阳市政府购买社会服务项目，分别争取了两万元资金用于社区艾滋病综合防控工作。利用艾滋病中财和省财项目资金，开展了规范化艾滋病抗病毒治疗门诊建设，并统一为两家社区卫生服务中心配备了档案柜、体重秤等相关设施设备。
（三）技术支持
首先，区疾病预防控制中心分两次对东山、泰山社区卫生服务中心社区艾滋病防治队伍进行了艾滋病相关知识和策略培训，培训内容涉及艾滋病感染者/病人免费抗病毒治疗、艾滋病健康教育、高危人群干预、检测与咨询等工作。其次，积极争取了省、市有关艾滋病防治的培训机会，主要是针对抗病毒治疗中的机会性感染处理、药物毒副作用反应处置等方面进行了培训，为整个社区艾滋病防治工作奠定了基础。
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（四）综合防治
社区艾滋病工作的开展，主要是围绕艾滋病感染者/病人免费抗病毒治疗工作，结合基本公共卫生服务，全方位开展艾滋病健康教育、高危人群干预、检测与咨询等艾滋病综合防治工作。
三、主要成效
（一）艾滋病感染者、病人管理卓有成效，“一条链、一站式”服务模式初步形成
通过一年多的社区艾滋病综合防治试点工作，社区共为102名艾滋病患者/感染者提供了免费抗病毒治疗工作，并建立了相应的健康档案，使得我区社区艾滋病患者/感染者管理治疗工作从无到有，实现了零的突破。同时，随着艾滋病患者/感染者的健康咨询、随访服务、检测检验等服务的开展， 社区艾滋病患者/感染者“一条链、一站式”服务模式初步形成。2014年，社区艾滋病艾滋病患者/感染者随访干预比例达到了92.86%，正在接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者/病人CD4T淋巴细胞检测比例达到96.7% ，抗病毒治疗病人（含成人和儿童）每年按照要求完成病毒载量检测的比例达到89.47%，各项指标的完成均高于国家及省、市的要求，提高了全区的艾滋病抗病毒指标完成率。
（二）基于社区基层医疗机构的关怀、救治到位
做好对艾滋病患者/感染者的医疗救治和关怀工作是艾滋病防治的一个重要环节，不仅可以大大提高患者和病毒感染者的生活质量、避免传播，对社会的稳定也起着积极的促进作用。
东山和泰山两家社区卫生服务中心均配备专门的抗病毒治疗室，打造了温馨且相对独立的就医环境，注重了患者隐私性的保护。负责抗病毒治疗的社区医生态度端正热情，使得艾滋病患者/感染者的医疗救治工作更加及时、有效。与综合性医院每次检测费用相对较低的130元左右相比，基层社区服务中心每次检测费用只有90元左右，相对降低了艾滋病患者/感染者的就医成本，此外，社区为102名艾滋病患者/感染者还发放了每月100元的民政生活救助，对困难的艾滋病患者/感染者减免了一般医疗救治费用。种种关怀、救治的措施到位，提高了艾滋病患者/感染者的依从性，也消除了感染者和病人心理上焦虑、抑郁和对歧视、死亡的恐惧，避免了感染者产生厌世甚至报复社会的想法，重塑了生活和工作的信心。
（三）艾防宣传形式多样，社区防艾大众健康教育氛围浓厚
泰山、东山社区卫生服务中心均成立了以一把手为组长，社区医生为成员的艾滋病防治健康教育宣传志愿者队，同时要求社区医生将防艾宣传始终贯穿在基本公共卫生服务和平常医疗活动中，形成了较好的社区艾滋病健康教育网络体系。在艾防宣传上，做到了形式多样、内容丰富：一是制作了社区防艾宣传移动展板，印制了艾滋病相关健康教育宣传折页与宣传处方，全年累计发放各类防艾宣传资料10000余份；二是利用当地政府会议、学校家长会、学生健康教育课堂等机会，开展防治艾滋病知识讲座，全年累计培训各类人群1500余人次；三是积极开展防艾健康教育义诊咨询活动，宣传志愿者队伍深入社区摆点宣传，累计受教育大众人群达5000人次；四是在社区主要交通要道进行了防治艾滋病墙体宣传标语的书写，共书写墙体标语20余条。形式多样的社区艾滋病健康教育的开展，在社区形成了浓厚的艾防氛围，社区居民的艾滋病防治知晓率从74.44%提高到了94.75%。
（四）高危人群干预等工作有序进行，社区综合干预模式启动
2014年，泰山、东山社区卫生服务中心组建了艾滋病高危人群干预工作队，对各自辖区内高危场所的种类、数量与分布进行了摸排，针对暗娼、性病病人、长期外出务工人员等高危人群，按照分类指导的原则，采取了相应的干预措施，确保了干预成效。在旅店、桑拿、发廊、美容、歌舞厅等各种公共服务场所推广安全套，2014年社区免费发放安全套8000余只，宾馆安全套摆放率100%；针对各类高危人群开展艾滋病自愿咨询检测（PITC）500余例，未发现艾滋病感染者。
四、思考及建议
经过一年的探索和实践，泰山、东山两个社区“以社区为中心的艾防新模式”已初步成型。与传统的艾防模式相比，这种基于基层社区卫生机构的艾滋病防治模式具有社区艾防资源简单易取、社区文化氛围浓厚、卫生主管部门--疾病控制机构—综合医院—基层卫生服务机构构成的艾防体系成熟等优点，特别是在艾滋病大众健康教育、免费抗病毒治疗和社区关怀等领域，具有得天独厚的优势。就如何稳定和在全区范围内逐步推广“以社区为中心的艾防新模式”，我们有以下几点思考和建议：
（一）加大对社区艾滋病防治经费的投入
改善社区卫生机构的医疗条件，增加艾滋病患者的医疗救助，都需要增加卫生服务经费的投入，而艾滋病防治经费的不足正是制约社区艾滋病防治工作的主要因素之一。因此，一是当地政府要增加对社区和农村艾滋病防治事业的投入，妥善用于基层社区卫生机构的防艾基础设施建设、设备购置和人才进修等方面；二是要积极争取省、市相关艾滋病防治项目经费，以艾滋病防治项目的实施带动社区艾滋病防治工作的开展；三是要整合资源，结合基本公共卫生服务的开展，有力推进社区艾滋病综合防治工作。
（二）加强社区艾滋病防治队伍能力建设
各社区卫生服务中心和乡镇卫生院要建立滋病防治领导小组，成立由防保医生、临床医生、卫生协管员组成的社区艾滋病防治队伍，并在工资待遇、人员补助方面要做到有所倾斜，保证艾防队伍的稳定性和积极性。针对基层工作人员整体专业知识不强、高危人群干预技术缺乏等问题，要坚持实施艾滋病防治逐级培训、层层培训的措施，要积极邀请省、市专家对基层艾防人员进行了艾滋病临床诊疗、高危人群干预等艾滋病防治专业知识培训。同时，针对不同社区和乡镇的具体情况，区疾病预防控制中心要做出具体的业务指导和培训，保证我区有一支技术过硬的社区艾滋病防治队伍。
（三）坚持广泛、持久、深入的社区艾滋病宣教工作
要充分利用社区资源，要采取将经常性宣传教育与重要时段集中宣传教育相结合，对一般人群以普及知识为主和对高危人群以干预措施为主相结合的手段，广泛、持久、深入的开展社区艾滋病宣教工作。要坚守学校艾防阵地，开展艾滋病健康教育专题讲座，充分发挥“小手牵大手”的作用，让学校艾滋病健康教育成为社区艾防宣教的辐射中心。要创新宣教手段，充分利用社区广播、报刊橱窗、墙体标语、手机短信等各类载体，增强社区广大居民预防艾滋病的意识，普及艾滋病基本防治知识，遏制艾滋病的流行和传播，形成人人关注、人人参与的社区艾防氛围。
论文作者:卿俊峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
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