杨雪 朱瑞蓉 李迎春 张道英 刘敏 王洋
(重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院肾脏内科 610031)
【摘要】目的: 探讨持续分级护理干预对腹膜透析患者院外治疗的影响。方法: 将2010年4月至2011年12月的24例采用传统腹膜透析管理方式的腹透病人做为对照组，2011年12月至2013年6月的26例腹透病人作为研究观察组进行比较,对照组在出院时由医生给予治疗方案,患者定期门诊随访，护士遵照医嘱执行。研究组则在出院时, 由医生给予治疗方案的基础上给予分级持续护理干预,医护合作，通过定期门诊和电话随访，对患者居家治疗进行调查。结果: 腹膜透析患者接受分级护理干预后, 其生存质量的各项指标, 透析依从性、透析充分性、营养状况、感染率等均有改善。结论: 分级持续护理干预可显著提高腹膜透析患者的生活质量。
【关键词】腹膜透析 持续分级护理干预 生活质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0090-02
近几年来，随着肾脏病发病率越来越高，腹膜透析(PD)也成为了终末期肾脏病治疗的重要方法之一,相比与血透，由于其经济方便，可居家操作等优点，越来越多的患者将PD作为首选方式[1]。选取2011年1月至2012年2月的24例腹透病人作为对照组，2012年3月至2013年3月的26例腹透病人作为研究组，并对这组病员进行分级持续性护理干预,取得满意效果,现报告如下。
一 资料与方法
1 一般资料 本资料50例,男22例,女28例,年龄35～79(53.3 ±13.6)岁。按照腹膜透析时间分为研究组和对照组24例及26例,两组性别、年龄、病情、文化程度等无统计学差异。
2 方法对 照组在腹膜透析手术后,行常规透析培训,出院后医生给予治疗方案,行居家腹膜透析，患者定期门诊随访。研究组则在出院时,医护合作，由医生给予治疗方案的基础上进行持续性护理干预，由专科护士跟踪记录，由于不同的病人需要不同的级别的护理和干预，我们对研究组进行了不同级别的划分，具体实施根据病人情况进行电话随访，门诊随访,定期对患者治疗进行总结调查。对两组患者透析依从性、充分性、腹腔感染率、营养状况等指标进行比较,每周检测尿素氮清除指数(KT/V)、肌酐清除率(Ccr)和蛋白质分解代谢率(nPcr)。
3 护理干预
（1）建立档案建立患者情况登记簿填写原发病、基本病情、治疗方案、通讯地址、联系电话、复查日期、换管时间，每6个月复查内容（按SOP标准每3个月检查血常规，生化，血脂，肝功，血Ipth，CRP；每3-6个月查血清铁等贫血指标，KT/V；每6月做腹膜平衡试验）；其他检查视情况而定。为便于对病人进行优化的管理，我们对病人进行了分级，具体分为：第一级:出院后1月内的腹透病员。对此组病员，我们每周电话随访，督促按时检查并记录随访情况；第二级：出院后1-3个月。此组病员我们每月进行电话随访。第三级：腹膜透析3个月以上，此组病员每两月进行电话随访。由于病人的文化水平，接受能力以及依从性的不同，在分级管理的同时加入个体化的护理措施。（2）心理护理医护人员合作，加强与病员的沟通，通过与病员门诊随访，定期电话，发送短信的方式，不断鼓励患者调整好心态, 树立战胜疾病的信心,并鼓励患者回归社会,尽可能做力所能及的事情, 从而增强病员信心, 以安慰、鼓励、支持的态度对待患者, 取得家属的支持配合, 使患者保持最佳状态, 提高透析质量。（3）自我管理培训对两组患者在置管前后常规进行围手术期的健康知识培训及透析换液常规操作，出院后研究组仍进行定期随访、家访、心理护理、康复指导以及自我管理指导,有研究证实自我管理在居家透析治疗中十分重要[2]；尤其注重手卫生的再培训以及出口处以及隧道口、短管的固定和护理，换液前按六步洗手法洗手减少接触污染的机会。饮食指导:定期饮食指导，避免便秘和腹泻，预防腹膜炎的发生。逐步培养患者自我管理的能力，教会病员正确操作与自我管理的方法，观察并记录引流液的颜色、量以及出现并发症时的症状,一旦发生异常，主动联系医护人员。透析不充分的处理: 嘱患者来院行腹膜平衡试验及透析充分性试验, 根据试验结果及时调整透析处方, 提高透析疗效。（4）建立良好的护患关系 良好的医患、护患关系是提高患者遵医行为的重要因素。除定期的电话，门诊随访以及腹透病友会，我科腹膜透析小组每3月召开一次腹透持续质量改进会，对出现的问题进行总结改进，并及时与患者沟通,解决患者的问题，提高患者的生活质量，努力实现医护患关系零距离。
4 统计学处理采用SPSS 10.0软件进行统计学处理。计数资料以均数±标准表示（x-±s），组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二 结果
研究发现对照组未经过强化的护理干预普遍存在不依从现象。实施持续性分级护理干预的研究组依从性较对照组显著提高,见表1。且两组患者的透析充分性、营养状况、腹腔感染率、住院率情况存在统计学差异,P < 0. 05见表2。
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表1 持续分级护理干预对腹膜透析患者依从性的影响（例）
组别 例数 腹腔感染 操作不规范 水肿 未按时复诊
研究组# 26 2 4 4 4
对照组 24 4 9 9 12
#: 与对照组比较,P<0.05。差异有显著性。
表2 患者的临床指标的比较
组别 例数周kt/v Ccr nPcr
研究组* 26 2.8±0.8 121.2±20.4 28.5±6.7
对照组 24 2.3±0.9 118±36.4 20.6±9.1
*与对照组相比，P＜0.05 ,有统计学意义
三 讨论
有研究显示如姜鸿等[3]的文章对居家腹膜透析患者住院原因分析结果发现:腹膜透析患者因高血压、心功能不全及超滤失败占住院总数的68.2%,腹膜炎住院者占18.2%,营养不良住院者占9.1%。另外一些研究如程云等[4]在对居家腹透患者自我管理现状评估中报道:50%的患者能够自我进行CAPD操作,需要帮助进行的30%,由护工操作的为20%。居家CAPD患者中能够理解并掌握无菌操作的仅有37.0%;能够理解并掌握腹膜炎知识的仅20%。成功的居家腹膜透析治疗除了在医院接受正规透析培训以外,还须定时的回院接受检查及遇到问题及时反馈并能得到及时的解决。我们通过对腹膜透析患者的分级护理干预,医护合作紧密联系，及时了解患者病情,发现问题,并根据患者级别进行积极的健康教育及指导,减少并发症和复诊率,同时节约国家医疗支出，而本研究与相关文献报道是一致的[5]。此外能收集信息资料,为今后腹膜透析居家护理的发展提供参考依据。本研究显示腹膜透析患者接受分级持续护理干预后,其反映生存质量的各项指标,如透析依从性、透析充分性、营养状况、感染率、住院时间、情绪稳定性等均较对照组有明显改善，与国内相关研究类似[6,7,8]。
总之，持续性的分级护理干预可显著提高居家腹膜透析患者的生存质量，并且强调了护理的连续性、重要性，护士的主动角色及医护团队的合作。国外护理研究显示：根据不同的病情需要，识别正确的护理级别，给予分级管理，在增加管理有效性的同时可降低总体成本[9]。此外,我们通过对病员的分级管理，让患者获得了更多的关注和照护，还提供了必要的有针对性的护理，减少患者腹膜透析退出率，如对出院1个月内即第一级的患者需要从各个方面进行居家腹膜透析相关的重点指导和护理，为其提供更细化的护理，有利于护患关系的建立，也有助于帮助患者顺利地度过对腹透不熟悉的时期，使管理更加规范化和标准化。从另一角度上说,我们所进行的随访管理也是个案管理，它充分发挥了护士在管理中的作用，增进了护患关系。不仅如此，不同家庭状况和病情的患者都能够得到相应的教育和指导，满足了不同患者的需要，更有利于培养腹透患者自我管理的能力，从而提高生活质量。今后需要我们对这种分级持续性护理干预模式不断的完善和改进，更好地应用于医护人员管理腹膜透析患者，从而提高腹膜透析质量。
参考文献
[1] 刘小君，张学.居家腹膜透析患者的饮食护理[J].齐鲁护理杂志,201 2,9(1):21-23.
[2] Su CY, Lu XH,Chen W. Promoting selfmanagementimproves the health status of patientshaving peritoneal dialysis. Journal of advancednursing, 2009,65(7): 1381-1389.
[3] 姜鸿，宋雪等.家庭腹膜透析患者住院原因分析及护理对策[J].新疆医学,2012,42(5):99-100.
[4] 魏庆莉，张俊红.居家腹膜透析病人实施持续健康教育及个性化再培训效果观察.Chinese nursing research December ,2011vol.25.12B:3000-3001
[5] 刘永兰.中医护理学基础[M].北京:学苑出版社,2000:23-25.
[6] 唐文珍.腹膜透析患者精神症状和健康状况的相关性分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2012,18(1):9-12.
[7] 黎秀娟.护理干预对腹膜透析病人容量状况的影响[J].全科护理,2012,3(3):675-676.
[8] 蔡宝华,江丽屏,王艳明.循证护理在居家腹膜透析病人中的应用[J].国际医药卫生导报,2009,15(15):124-126
[9] Singh D,Ham C. Improving care for people withlong-term condition, a review of UK and internationalframework. NHS Institute for innovation and improvement, University of Birmingham,2006.
论文作者:杨雪,朱瑞蓉,李迎春,张道英,刘敏,王洋
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：腹膜论文; 患者论文; 病员论文; 对照组论文; 病人论文; 统计学论文; 感染率论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;